王少華

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院,遼寧 大連 116300）

宮頸冷刀錐切、LEEP術(shù)對CINⅡ～CINⅢ治療的臨床分析

王少華

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院,遼寧 大連 116300）

目的探討宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮瘤變（CIN）的臨床療效。方法將我院收治的133例CIN患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予CKC術(shù)，觀察組給予LEEP術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為96.3%（79/82），復(fù)發(fā)率為2.5%（2/82），對照組治愈率為97.7%（43/44），復(fù)發(fā)率為2.3%（1/44），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論LEEP術(shù)能顯著提高CIN患者的臨床療效，正確掌握好手術(shù)指征，該術(shù)式對未生育婦女安全、有效。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；CKC；LEEP；臨床療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān),其是宮頸浸潤癌前病變的特殊病理狀態(tài),通常包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程,早發(fā)現(xiàn)和早治療對于預(yù)防CIN癌變具有重要價值[1],根據(jù)診斷結(jié)果臨床給予不同的手術(shù)治療方法,早期的手術(shù)方法主要有冷凍治療、電凝治療、激光治療等,但以上治療方法存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高及復(fù)發(fā)率高等缺點[2],為此經(jīng)過近些年CKC術(shù)及LEEP術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,尤其是LEEP術(shù)具有創(chuàng)傷小、可反復(fù)操作等優(yōu)點,受到臨床工作者重點關(guān)注,本文通過觀察LEEP術(shù)和CKC術(shù)在臨床治療中的優(yōu)缺點,探討CIN最佳手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年7月至2011年7月共收治CIN患者133例,年齡在20～55歲之間,所有患者行陰道鏡下活檢,病理診斷為CINⅡ～Ⅲ患者,未見宮頸手術(shù)史和相關(guān)疾病,未見重要臟器功能不全和嚴(yán)重疾病,133例患者均自愿參加本實驗；按照隨機分層分組法將133例患者分為觀察組和對照組,觀察組85例,平均年齡（33.6±1.9）歲,有生育史患者77例,初產(chǎn)49例,經(jīng)產(chǎn)28例,平均產(chǎn)次（1.9±0.4）次,病理診斷Ⅱ期患者65例,Ⅲ期患者20例；對照組48例,平均年齡（30.8±2.4）歲,有生育史患者36例,初產(chǎn)25例,經(jīng)產(chǎn)11例,平均產(chǎn)次（2.1± 0.5）次,病理診斷Ⅱ期患者33例,Ⅲ期患者15例；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者行LEEP術(shù),有月經(jīng)的患者需等月經(jīng)停止后1周方可開始手術(shù),術(shù)前在陰道鏡下尋找病變部位[3],采用碘實驗結(jié)合病變嚴(yán)重程度和面積大小,確定手術(shù)切除的具體范圍和深度,利多卡因局部麻醉后,在病變部位涂抹盧戈氏液以進(jìn)一步明確病灶范圍,本文手術(shù)以宮頸病變部位為中心,按順時針環(huán)形切除病灶及周圍5 mm的正常組織,切除深度為20～25 mm,切除后行電凝止血并涂抹抗菌和止血藥物[4]；對照組給予CKC術(shù),患者術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組,采用連續(xù)硬膜外麻醉,用普通手術(shù)刀環(huán)形切除錐形宮頸管組織,切除范圍同觀察組,錐高控制在20～30 mm之間,術(shù)后要仔細(xì)觀察切緣是否整齊和有無殘留；兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道分泌物持續(xù)時間、切口愈合時間及住院時間[5],同時觀察兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及2年復(fù)發(fā)率,術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、術(shù)后感染、宮頸口粘連及宮頸外翻等,術(shù)后出血是指在排除正常月經(jīng)的前提下,術(shù)后2周出血量大于或等于月經(jīng)量,感染是指術(shù)后陰道分泌物異常增加,分泌物檢查顯示白細(xì)胞增高,宮頸口粘連是指術(shù)后患者痛經(jīng)或月經(jīng)不暢者行宮頸探針檢查,探針無法正常通過宮頸口的患者,宮頸外翻是指宮頸口松弛或?qū)m頸黏膜外露者[6]；隨訪2年,根據(jù)隨訪結(jié)果判斷臨床治療效果,治愈即2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)CIN病變,且TCT檢查顯示陰性,殘留即治療后仍發(fā)現(xiàn)CIN病變,需要再次行手術(shù)治療,復(fù)發(fā)即治療后未發(fā)現(xiàn)CIN病變,但2年內(nèi)又發(fā)現(xiàn)CIN病變,對比兩組臨床治療效果及復(fù)發(fā)率。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況及并發(fā)癥比較

兩組比較從表1～2中可見,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療效果比較

隨訪2年,觀察組3例患者分別于術(shù)后1年和2年失訪,對照組4例患者分別于半年和2年失訪；其中觀察組治愈79例,治愈率為96.3%（79/82）,殘留1例,殘留率為1.2%（1/82）,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為2.5%（2/82）,對照組治愈43例,治愈率為97.7%（43/44）,復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.3%（1/44）,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

LEEP術(shù)已成為治療CINⅡ期和Ⅲ期患者應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方案,尤其是對于仍有生育要求的年輕婦女,LEEP成為治療CIN的一線術(shù)式,大量的臨床研究資料顯示,LEEP術(shù)對患者術(shù)后妊娠無不良影響,且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作及并發(fā)癥發(fā)生低等優(yōu)勢；臨床許多CINⅢ期的年輕患者仍有生育要求,行CKC手術(shù)會對妊娠產(chǎn)生不良影響,但如果生育后再行手術(shù)治療則會延誤治療時機,這將增加宮頸浸潤癌變的風(fēng)險,為此在生育前就給予LEEP手術(shù)治療,既不會對患者生育造成影響,也會大大降低癌變的可能性,因此該術(shù)式具有重要的臨床應(yīng)用價值[7]。

本文將CKC術(shù)及LEEP術(shù)同時應(yīng)用于我院收治的CIN患者的治療中,通過觀察臨床治療效果發(fā)現(xiàn),LEEP術(shù)雖然臨床治愈率和復(fù)發(fā)率與CKC術(shù)比較無顯著差異,但手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況指標(biāo),及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于CKC術(shù),由此說明,LEEP術(shù)治療CINⅡ～Ⅲ期患者安全、有效,在減少對患者創(chuàng)傷和醫(yī)療費用的同時,可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是對仍有生育要求的年輕婦女而言,只要掌握好手術(shù)指征和切除范圍[8],既能保證治療效果,也能保留生育能力,在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。

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1671-8194（2014）25-0164-02