崔 巖

（榆樹市醫(yī)院,吉林 榆樹 130400）

食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床價(jià)值分析

崔 巖

（榆樹市醫(yī)院,吉林 榆樹 130400）

目的探討分析食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者為研究對(duì)象，給予所有患者食管支架植入術(shù)治療，觀察患者臨床效果。結(jié)果36例患者手術(shù)治療平均時(shí)間為（44.2±1.8）min，所有患者耐受性均較良好，術(shù)后吞咽困難癥狀緩解率達(dá)100%，均未發(fā)生較明顯的出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果較顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

食管支架植入術(shù)治；晚期食管癌

食管癌晚期患者往往會(huì)伴有食管狹窄癥狀,造成患者進(jìn)食困難,嚴(yán)重影響著患者的營養(yǎng)攝入,影響著患者的生存質(zhì)量以及生存期[1]。臨床上多采用胃造瘺術(shù)緩解吞咽困難癥狀,但效果并不太理想,且對(duì)患者造成的痛苦較大,患者往往難以接受[2]。食管支架置入術(shù)屬于一種新型的治療手段,臨床應(yīng)用較安全可靠,有效解決患者的進(jìn)食困難,能有效改善晚期食管癌患者的營養(yǎng)狀況,提高患者免疫力,為癌癥的治療爭取時(shí)間。本研究選取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者為研究對(duì)象,探討分析食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者為研究對(duì)象,其中男20例,女16例；年齡42～75歲,平均（55.2±2.4）歲；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查以及病理學(xué)檢查確診,均符合晚期胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。食管上段腫瘤8例,食管中段腫瘤16例,食管下段腫瘤12例；病變長度為5～13 cm,平均（6.2±2.4）cm；吞咽困難2級(jí)的19例,3級(jí)17例；病理分型中鱗狀細(xì)胞癌34例,腺癌2例。排除患有嚴(yán)重心、肺疾病以及肝腎功能障礙的患者。所有患者食管腔均表現(xiàn)出明顯的狹窄癥狀,均符合支架植入術(shù)指征。

1.2 方法

術(shù)前給予患者胃鏡確診和/或食道鋇餐檢查,對(duì)患者食道狹窄部位、長度以及程度等情況進(jìn)行了解,為合適的支架準(zhǔn)備提供參考依據(jù),同時(shí)給予患者必要出的血常規(guī)、心電圖以及肝腎功能檢查,以確定患者無支架植入禁忌證。術(shù)前給予患者20 mg山莨菪堿和10 mg安定,至少禁食12 h。給予患者靜脈給藥麻醉,將準(zhǔn)備好的合適支架在電視監(jiān)視下從口腔沿著導(dǎo)絲引導(dǎo)逐漸下放,送至食管狹窄處后將其釋放。術(shù)后給予所有患者必要的抗炎治療以及止痛處理,患者可以給予流質(zhì)食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床吞咽困難等級(jí)[3],0級(jí):患者無吞咽困難癥狀；1級(jí):患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物以維持必要的營養(yǎng)；2級(jí):患者只能進(jìn)食全流質(zhì)食物；3級(jí):患者吞咽唾液以及灌食均較困難。

2 結(jié) 果

36例患者手術(shù)治療時(shí)間為30～60 min,平均時(shí)間為（44.2± 1.8）min,所有患者耐受性均較良好,術(shù)后5 d左右患者吞咽困難癥狀緩解率達(dá)100%,均未發(fā)生較明顯的出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)前吞咽困難2級(jí)和3級(jí)的患者均改善為0級(jí)和1級(jí),其吞咽困難癥狀改善情況具體見表1。

表1 手術(shù)前后吞咽功能改善情況（例，%）

3 討 論

食管癌多數(shù)起病較為隱匿,在癌變?cè)缙诨颊吲R床癥狀表現(xiàn)不明顯,部分患者會(huì)有輕微的食管內(nèi)異物感或在食物通過時(shí)出現(xiàn)輕微的哽噎感,部分患者在發(fā)生吞咽動(dòng)作時(shí)會(huì)感到胸骨后輕微燒灼感、針刺樣疼痛或者牽拉樣疼痛[4]；進(jìn)展期的癌癥會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難癥狀,甚至無法進(jìn)食。中晚期食管癌患者長期攝食不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機(jī)體消瘦等,嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生癌變轉(zhuǎn)移或者壓迫等。晚期食管癌患者大多數(shù)均失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),但是又會(huì)由于腫瘤的生長造成患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀,造成患者欠缺營養(yǎng)而免疫力下降,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,縮短患者的生存時(shí)間,若食管狹窄癥狀較嚴(yán)重且伴發(fā)有氣管瘺則會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生直接的影響。

臨床上對(duì)食管癌進(jìn)行診斷的方法中,胃鏡檢查是必不可少的手段。對(duì)于食管癌的治療,及早發(fā)現(xiàn)并及早給予治療是其治愈的關(guān)鍵。胃鏡檢查能顯著提高食管癌的檢出率。超聲內(nèi)鏡檢查可以對(duì)食管癌腫瘤的具體情況進(jìn)行掌握,能夠了解腫瘤的浸潤程度。較為常用的診斷手段還包括內(nèi)鏡活檢病理檢查以及食管鋇餐造影等影像學(xué)檢查,CT檢查也具有一定的診斷意義,能夠?qū)κ彻芡獾哪[瘤擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行掌握。對(duì)于食管癌的臨床治療,多采用內(nèi)鏡下局部切除術(shù)或者剝離切除術(shù)等,如癌細(xì)胞的浸潤較淺則無需給予患者化療治療,但對(duì)于癌細(xì)胞浸潤程度較深的患者則需要給予手術(shù)結(jié)合化療或者放療。對(duì)于上段食管癌,其腫瘤生長位置距離咽喉部較近,進(jìn)行手術(shù)具有一定的難度,主要給予化療；對(duì)于中下段的食管癌,可以給予手術(shù)配合化療、化療以及其他對(duì)癥治療。對(duì)于處于中晚期食管癌,其腫瘤病灶較難切除,可以給予實(shí)施減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)瘤術(shù)或者造瘺術(shù)等,對(duì)于出現(xiàn)食管狹窄癥狀的患者可以給予內(nèi)鏡下食管支架植入術(shù)對(duì)食管梗阻狀況進(jìn)行緩解,以改善患者進(jìn)食情況,進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀況。

支架植入術(shù)主要是利用穿刺、導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張形成、金屬內(nèi)支架置入等技術(shù),以實(shí)現(xiàn)血管或腔道的狹窄、閉塞情況的改善,達(dá)到擴(kuò)張、再通的目的,是一種解決傳統(tǒng)手術(shù)盲區(qū)的技術(shù)[5]。介入支架植入技術(shù)的治療強(qiáng)項(xiàng)就是治療血管、腔道的狹窄、閉塞癥狀。其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,療效較高,安全度高,術(shù)后患者并發(fā)癥較少,大大縮短了患者住院時(shí)間,為血管、腔道狹窄、閉塞等癥狀提供一條新的治療手段。向來外科的發(fā)展方向就是以盡可能小的創(chuàng)傷換取同樣甚至更高的療效,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)、腹腔鏡在臨床中的成功應(yīng)用是比較典型的事例。介入放射技術(shù)在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中屬于較為重要的組成部分,其以創(chuàng)傷微小、療效更高、風(fēng)險(xiǎn)更低的特點(diǎn)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在對(duì)患者進(jìn)行食管支架植入術(shù)時(shí),支架選擇極為重要。選擇覆膜防滑式支架能夠延緩食管癌腫瘤長入支架腔內(nèi)的時(shí)間。在食管氣管瘺或食道縱隔瘺的臨床治療中,覆膜支架是最好也是必須的選擇。對(duì)于良性狹窄癥狀,在支架置入后容易發(fā)生移位的情況,故在支架選擇時(shí)要以防滑、可回收支架為宜。目前臨床常用支架直徑為17～20 mm為,支架兩端均應(yīng)超出病灶約2 cm,食道瘺的治療可以適當(dāng)增加支架的長度。

本研究中,36例患者手術(shù)治療時(shí)間平均為（44.2±1.8）min,患者耐受性均較好,術(shù)后所有患者吞咽困難癥狀均得到緩解,術(shù)前吞咽困難級(jí)別為2級(jí)和3級(jí)的患者術(shù)后均改善為0級(jí)和1級(jí),均未發(fā)生較明顯的并發(fā)癥。綜上所述,給予晚期食管癌患者食管支架植入術(shù)治療其臨床效果較顯著,能有效改善患者吞咽困難的臨床癥狀,從而改善患者營養(yǎng)狀況,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床營養(yǎng)推廣。

[1] 林麗立,樊林.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,10(52):23-25.

[2] 陳天富.基層醫(yī)院開展食管支架置入術(shù)治療晚期食管癌的可行性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,26(23):22-25.

[3] 周永利,趙效杰,李淵博.食管支架置入術(shù)治療食管惡性狹窄的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,85(16):21-30.

[4] 徐偉峰,董玉琦,王新連,等.食管支架置入術(shù)治療晚期食管賁門癌[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,20(8):121-123.

[5] 金忠余.食管支架置入術(shù)治療食管癌的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,44(13):185-187.

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1671-8194（2014）25-0163-02