陳 榮翁雪玲徐 靜陳 暉莫禮貞

（1 廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)婦科腫瘤科,廣東 廣州 510288；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 廣州510120；3 廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州 510120）

婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床護(hù)理

陳 榮1翁雪玲2徐 靜1陳 暉3莫禮貞1

（1 廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)婦科腫瘤科,廣東 廣州 510288；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 廣州510120；3 廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州 510120）

目的探討婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床護(hù)理。方法選持腫瘤手術(shù)后血栓性疾病患者13例，采用抗凝治療，觀察護(hù)理效果。結(jié)果10例痊愈出院，3例死亡。結(jié)論婦科腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)血栓性疾病，除了加強(qiáng)抗凝治療之外，還應(yīng)做好臨床藥物的護(hù)理工作，這樣才能提高患者治愈率。

婦科；腫瘤患者；術(shù)后血栓性疾?。慌R床護(hù)理

血栓性疾病屬于婦科腫瘤患者術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥,臨床常見(jiàn)的有深靜脈血栓與肺栓塞,其中骼靜脈與股靜脈的受累最為嚴(yán)重,很有可能會(huì)引發(fā)下肢疼痛與腫脹,甚至還會(huì)造成患者猝死[1],故而必須引起高度重視。為此,我院針對(duì)婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的患者展開(kāi)了研究,現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科2011年2月至2013年2月收治的13例行腫瘤手術(shù)治療后發(fā)生血栓性疾病的患者,包括7例深靜脈血栓與6例肺栓塞,年齡22～69歲,平均為（52.9±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間為術(shù)后1～2周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究13例患者,行腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病,主要為肺栓塞與深靜脈血栓,采用的治療方式為藥物治療,主要為抗凝治療[2],具體為:皮下注射5000 IU低分子肝素鈉,每天進(jìn)行1次,大約1周作為1個(gè)療程,若癥狀過(guò)于嚴(yán)重的患者則延長(zhǎng)至4～5周；靜脈滴注負(fù)荷量100 U/kg,并維持每小時(shí)10～50 U/kg,凝血進(jìn)行監(jiān)測(cè),最佳時(shí)間為20～30 s,并對(duì)部分凝血活酶進(jìn)行監(jiān)測(cè),時(shí)間需要延長(zhǎng)1.5～2倍左右；當(dāng)患者的治療達(dá)到基本水平后,監(jiān)測(cè)期應(yīng)更換到一天2～3次[3]。

1.2.2 臨床用藥護(hù)理

臨床用藥護(hù)理屬于婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),必須引起高度重視,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:①用藥指導(dǎo):醫(yī)師或者醫(yī)護(hù)人員在給患者藥物之前,必須詳細(xì)將藥物目的、藥理、特殊途徑及該藥物的重要性等告知患者,以便獲取患者的理解與支持及配合。②治療方法:術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射4000～6000 IU低分子肝素鈉,注射的范圍必須在臍左右10 cm與臍上下5 cm,注射的時(shí)候?qū)⒁皇帜笃鹌つw,以便形成一種皺折,另一只手則持注射針,以垂直的姿態(tài)刺入深度1 cm為宜,回抽無(wú)血方可將藥物注入其中,并左右交替,注射完畢應(yīng)采用干棉球?qū)Υ炭谶M(jìn)行按壓處理。③凝血功能低分子量肝素監(jiān)測(cè):該措施可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生及復(fù)發(fā),但是監(jiān)測(cè)的前提是ATPP（活化部分凝血活酶時(shí)間）應(yīng)達(dá)到正常對(duì)照值1.5倍方可[4],然后根據(jù)具體的ATPP進(jìn)行抗凝藥物、時(shí)間及劑量的調(diào)整；此外,抗凝可能引發(fā)出血癥狀,危險(xiǎn)程度與抗凝強(qiáng)度相關(guān),若臨床需要可以采取停藥的方式,而換成注射或者口服維生素拮抗劑治療,若患者出血程度較重,可采取注射新鮮血漿和維生素K。④并發(fā)癥自我預(yù)防:這里指的并發(fā)癥是出血性并發(fā)癥,應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何觀察并發(fā)癥的相關(guān)表現(xiàn),比如說(shuō)皮膚黏膜是否有淤斑、瘀點(diǎn),是否出現(xiàn)口腔黏膜出血,是否牙齦滲血,以及大小便的顏色等。教會(huì)患者進(jìn)行傷口滲血觀察,同時(shí)對(duì)引流液顏色、性質(zhì)與量進(jìn)行觀察,穿刺的時(shí)候盡量選擇小號(hào)針頭,注射完畢后穿刺部位的按壓時(shí)間以5～10 min為宜,按壓的同時(shí)要對(duì)陳舊穿刺部位進(jìn)行觀察,治療的時(shí)候要以盡量減少穿刺次數(shù)為原則。為了減少各種活動(dòng)引發(fā)的出血現(xiàn)象,應(yīng)指導(dǎo)患者采用軟毛牙刷,切勿用力擤鼻涕,減少牙齦與鼻出血。若患者發(fā)生惡心、頭痛、神志不清、嘔吐及煩躁不安等[5],可能是顱內(nèi)出血征象,此時(shí)應(yīng)對(duì)他們的瞳孔與意識(shí)變化進(jìn)行仔細(xì)觀察與分析,必要時(shí)可采用脫水利尿劑,并及時(shí)告知醫(yī)師,做好相關(guān)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)有治療與護(hù)理效果及前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況,其中血常規(guī)指標(biāo)主要包括WBC（白細(xì)胞）、HGB（血紅蛋白）、PLT（血小板）三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,均數(shù)采用（xˉ±s）表示,行t檢驗(yàn),以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

13例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化十分明顯（P＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；13例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后,10例痊愈出院,3例死亡。

表1 13例患者治療與護(hù)理前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

表1 13例患者治療與護(hù)理前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

婦科腫瘤患者術(shù)前并發(fā)肥胖、高血壓及貧血等很有可能造成術(shù)后血栓性疾病發(fā)生,本次研究針對(duì)這類(lèi)情況采取積極的抗凝治療與臨床用藥護(hù)理,其結(jié)果顯示效果比較明顯,13例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化十分明顯（P＜0.05）,并且10例患者痊愈出院,有3例患者死亡。由此可見(jiàn),值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 低分子肝素預(yù)防胸部腫瘤開(kāi)胸術(shù)后血栓性疾病的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(10):123-124.

[2] 張?jiān)?余艷.婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生血栓性疾病20例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(6):683-685.

[3] 王永輝.婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病26例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):78-79.

[4] 劉惠莉.婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1708.

[5] 何瀏銘.婦科腫瘤患者術(shù)后血栓性疾病的臨床研究[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):163-164.

Clinical Nursing Thrombosis after Gynecologic Cancer Surgery

CHEN Rong1, WENG Xue-ling2, XU Jing1, CHEN Hui3, MO Li-zhen1
(1 Department of Gynecologic Oncology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital South Campus area, Guangzhou 510288, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China; 3 Department of Anesthesiology, Guangzhou Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)

ObjectiveTo investigate the clinical nursing thrombosis patients with gynecological tumors after.Methods13 cases of tumor patients with thrombotic diseases after operation, the anticoagulant therapy, nursing observation.Results10 cases were cured, 3 cases died.Conclusionthrombotic disease gynecological tumor patients after operation, in addition to strengthening the anticoagulant treatment, should also do nursing work of clinical medicine, so as to improve the cure rate of patients.

Department of Gynecology; Tumor patients; Postoperative thrombotic disease; Clinical nursing

R473.71；R737.3

B

1671-8194（2014）25-0031-02