周小青 羅 怡

（成都市第一人民醫(yī)院,四川 成都 610041）

噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭68例療效觀察

周小青 羅 怡

（成都市第一人民醫(yī)院,四川 成都 610041）

目的探討噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法68例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，隨機分為對照組和治療組。兩組均予氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑（思力華）治療。比較兩組治療前后動脈血氣變化、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FEV1%）、呼吸困難評分（MMRC）。結(jié)果兩組患者治療后動脈血氣、FEV1%、MMRC均較治療前顯著改善，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可有效改善慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣等，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)通氣；呼吸衰竭；噻托溴銨

筆者應(yīng)用噻托溴胺聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例,均符合COPDⅡ型呼吸衰竭的診斷標準[1],其中男42例,女26例；年齡57～85歲。排除并發(fā)心力衰竭、面部損傷或畸形、昏迷、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙、需有創(chuàng)通氣等患者。隨機分為對照組和治療組,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療。BiPAP呼吸機購自美國偉康公司,選擇S/T模式行NPPV治療。設(shè)定氧流量1～3 L/min,呼吸頻率12～14次/分,吸氣壓力由6～8 cm H2O漸升至10～20 cm H2O,呼氣壓力由2～3 cm H2O漸升至4～6 cm H2O, 30 min內(nèi)參數(shù)調(diào)節(jié)穩(wěn)定,保持潮氣量8～12 mL/kg,通氣時間4～8 h/d,采用間斷性治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用噻托溴胺粉吸入劑（思力華,劑量:18 μg,勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療,用法為每天1次,每次應(yīng)用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入1粒膠囊。

1.3 觀察指標

心率、呼吸頻率、血壓等生命體征,患者神志,末梢血氧濃度；于治療前及治療后24、48、72 h行血氣分析；治療前及治療2周后行FEV1%及MMRC測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料的比較采用t檢驗和方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后動脈血氣、FEV1%、MMRC均較治療前顯著改善,組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較

表1 兩組治療前后血氣分析結(jié)果比較

表2 兩組治療前后FEV1%、MMRC比較

表2 兩組治療前后FEV1%、MMRC比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于氧化應(yīng)激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎癥、自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致氣道重塑、氣道慢性炎癥,使氣道阻力增加,引起肺組織充盈過度、氣道塌陷、氣體交換異常、黏液高分泌等,加重二氧化碳潴留和缺氧。繼而引起呼吸肌疲勞,出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。研究表明,使用無創(chuàng)通氣可有效改善慢性阻塞性肺病患者血氣、肺功能及癥狀,降低患者因病情加重導(dǎo)致插管有創(chuàng)通氣的風險、降低患者的病死率,且有并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。

噻托溴銨為吸入型長效抗膽堿藥,選擇性作用于M1、M3受體,擴張支氣管,減輕氣道炎癥,抑制氣道重塑；對M2受體選擇性較低,較少出現(xiàn)唾液分泌、瞳孔散大等不良反應(yīng)[3]。同時噻托溴銨使用方便,每天給藥1次,用藥依從性較好[4]。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,兩組患者治療后動脈血氣、FEV1%、MMRC均較治療前顯著改善,組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,說明噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效良好,且噻托溴銨全身抗膽堿作用小,不易通過血腦屏障,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯副作用,更適應(yīng)老年患者使用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 周小青,楊彬,譚翠霞.無創(chuàng)通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭64例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):483-485.

[3] 梁憲梅.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(21):67-69.

[4] 林松.噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(20):70-71.

The Observation of Tiotropium Bromide Combined with Noninvasive Ventilation with Bi-level Positive Airway Pressure Model in the 68 Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure by COPD

ZHOU Xiao-qing, LUO Yi
(The First People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610041, China)

ObjectiveTo estimate the efficacy of tiotropium bromide combined with noninvasive ventilation with Bi-level positive airway pressure model in the patients with type Ⅱ respiratory failure by COPD.MethodsSixty-eight patients with type Ⅱ respiratory failure by COPD were randomly divided into two groups . The two groups were given oxygen therapy, anti-infection, eliminating phlegm, bronchodilators and noninvasive ventilation, except that the treatment group was given tiotropium bromide Powder for Inhalation .The arterial blood gas, FEV1%,MMRC.ResultsAfter treatment the arterial blood gas、FEV1% and MMRC were improved, but the treated group was better (P＜0.05).ConclusionTiotropium bromide combined with Noninvasive ventilation can improve the arterial blood gas,FEV1% and MMRC, This is a valuable method in treatment of the patient with type Ⅱrespiratory failure by COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation;Tiotropium bromide

R563.8

B

1671-8194（2014）25-0022-02