唐西玉

（江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院,江蘇 贛榆 222100）

黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

唐西玉

（江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院,江蘇 贛榆 222100）

目的探討黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效。方法將早期糖尿病腎病患者70例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予降血糖、調(diào)血脂等基礎(chǔ)治療外，再加用黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療，對照組單純給予降血糖、調(diào)血脂等基礎(chǔ)治療，治療前后分別檢測24 h尿蛋白、血BUN、Cr、空腹血糖等指標(biāo)。結(jié)果2組早期糖尿病腎病前后比較，治療組總有效率為94.3%，對照組有效率為74.3%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病效果顯著，值得推廣。

黃芪注射液；厄貝沙坦；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)微血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害,出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn),往往進(jìn)行性發(fā)展直至終末期腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命,但目前無特效的方法能防止其發(fā)生和變化。2013年1月至2014年4月我院應(yīng)用黃芪注射液與厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇早期糖尿病腎病患者70例,診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)的早期糖尿病腎病,患者腎功能均在正常范圍,空腹血糖＜7.8 mmol/L,餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L,血壓＜140/90 mm Hg,24 h尿蛋白＞300 mg/L,糖尿病病程5～20年,血BUN和Cr正常。所有患者均排除急性腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病及原發(fā)性高血壓良性腎小球硬化等。其中男38例,女32例,年齡45～75歲,平均年齡57.48歲,病程5～18年。將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,2組在年性別、年齡、病程上無顯著差異,具有可比性。

1.2 治療方法:70例患者均接受一般治療,包括降血糖、調(diào)血脂、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。治療組給予厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）,150 mg/d口服,黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)）20 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴,1次/天,15 d為1個(gè)療程,停藥5 d后開始第2個(gè)療程,共2個(gè)療程。對照組則不用黃芪注射液和厄貝沙坦,其他與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后檢測2組患者24 h尿蛋白、血BUN、Cr、空腹血糖等指標(biāo),每日測血壓2次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:24 h尿蛋白較排出量減少或較治療前減少50%以上；有效:24 h尿蛋白排出量較治療前減少50%以下；無效:治療前后無明顯變化或進(jìn)一步加重。顯效+有效為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)算資料比較采用χ2,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后尿中微量白蛋白比較（表1）

表1 2組治療前后尿中微量白蛋白比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng):2組患者在治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損壞,而糖尿病腎病是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,亦是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者由于持續(xù)高血糖及脂質(zhì)氧化等原因,導(dǎo)致腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài),加之在高血糖狀態(tài)下腎小球基底膜帶陰離子的硫酸乙酰肝素含量減少,電荷屏障功能減弱,以及過度蛋白非酯化致腎小球基底成分異常,效聯(lián)增加,濾過膜孔行改變,導(dǎo)致尿蛋白的排出量增加[1]。糖尿病腎病患者存在著程度不同的高凝狀態(tài)、微血栓形成及微循環(huán)障礙,糖尿病腎病狀態(tài)下腎素-血管緊張素系統(tǒng)異?；钴S血管緊張素Ⅱ含量明顯增高,血管緊張素Ⅰ受體表達(dá)上調(diào)[2]。研究發(fā)現(xiàn),血管緊張素Ⅱ的非血流動(dòng)力學(xué)作用可以增加轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-?1）和PAI-1可以刺激腎臟細(xì)胞增殖,另一方面可刺激腎臟細(xì)胞合成多種細(xì)胞基質(zhì)（ECM）成分,并抑制ECM的降解,血管緊張素Ⅱ還可通過活化淋巴細(xì)胞介導(dǎo)腎臟局部的炎性反應(yīng),從而加重腎臟病變和組織纖維化的進(jìn)程[3],厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能選擇性競爭血管緊張素Ⅱ的血管緊張素Ⅰ受體,阻斷血管緊張素Ⅱ作用,擴(kuò)張腎小球入、出球小動(dòng)脈,而且對出球小動(dòng)脈的作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈,從而改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)。厄貝沙坦還能抑制腎組織局部多種細(xì)胞因子,如TGF-β1等ECM蛋白的表達(dá)和沉積,延緩腎臟肥大和纖維化進(jìn)程,還能抑制腎小球系膜細(xì)胞,纖維母細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的過度增生,減輕腎間質(zhì)纖維化。厄貝沙坦還能減少糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過膜孔徑,改善濾過膜的電荷分布,減少患者的蛋白尿,從而減輕腎組織病變。故厄貝沙坦對腎臟有較好的保護(hù)作用。

黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液,現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,黃芪主要作用是擴(kuò)張血管,降血壓、增加腎血流量,降低血小板黏附力,改善微循環(huán)[4]。研究證明,黃芪能使內(nèi)皮細(xì)胞受損功能恢復(fù),減少腎素分泌內(nèi)皮素,改善局部血流動(dòng)力學(xué)異常,從而能減輕或延緩糖尿病腎病進(jìn)展。

糖尿病腎病除控制飲食、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療外,目前尚無特效治療方法。本組資料顯示,除基礎(chǔ)治療外,加用黃芪注射液與厄貝沙坦治療糖尿病腎病較只做基礎(chǔ)治療,對減少蛋白尿有顯著療效（P＜0.01）。故黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病有協(xié)同作用,明顯提高了治療效果,延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,保護(hù)了腎臟,因此值得推廣。

[1] 侯凡凡.晚期糖基化終產(chǎn)物和氧化應(yīng)激反應(yīng)在糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中華腎臟病雜志,1997,13(6):376-378.

[2] 劉志紅,梨磊.石糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制[J].中華腎臟病雜志,1999, (2):120-123.

[3] 劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(5):322-323.

[4] 梨磊石,尹廣,劉志紅.糖尿病性腎病治療上的某些進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,1996,35(8):570.

Astragalus Membranaceus Injection Joint he Sand Treatment Curative Effect Observation of Early Diabetic Nephropathy

TANG Xi-yu
(Ganyu Qingkou Second Hospital, Ganyu 222100, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness of Astragalus injection combined with irbesartan therapy for early diabetic nephropathy.Method70 patients with early diabetic nephropathy were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group received Astragalus injection combined with irbesartan treatment. The control group was given hypoglycemic, blood lipid regulation and other basic treatment. Before and after treatment, 24 hours urinary protein, blood BUN, Cr, fasting blood glucose and other indicators were detected.ResultsAfter comparing the results of two groups of early diabetic nephropathy, we found the total effective rate was 94.3% in the treatment group and 74.3% in the control group. There was a significant difference (P＜0.01) in the results of 2 groups.ConclusionAstragalus injection combined with irbesartan therapy in the treatment of early diabetic nephropathy was remarkable, and worthy of promotion.

Astragalus injection; Irbesartan; Early diabetic nephropathy

R587.2

B

1671-8194（2014）25-0014-02