謝家興，牛敬雪

·康復教育·

情景模擬教學法在康復醫(yī)院預防實習護生針刺傷中的效果①

謝家興，牛敬雪

目的 探討情景模擬教學法在預防護生實習期針刺傷發(fā)生狀況的效果。方法便利選取2011年、2012年實習的大專護生96人為研究對象。其中2011年護生為對照組，共43人；2012年護生為干預組，共53人。干預組在進入臨床實習前1 d，介紹針刺傷的定義、危害和基本防護知識，現(xiàn)場模擬易發(fā)生針刺傷的情景，進行預防針刺傷的技能訓練。對照組不施加任何干預。結果實習期內，對照組、干預組護生針刺傷發(fā)生率分別為48.84%、20.75%；針刺傷發(fā)生頻次分別為1.36次/人年、0.42次/人年(P＜0.05)。結論情景模擬教學可以有效降低護生針刺傷的發(fā)生率和發(fā)生頻次，是護生職業(yè)防護教育中一種有效、可行的教學方法。

康復醫(yī)院；情景教學；實習護生；針刺傷

[本文著錄格式]謝家興，牛敬雪.情景模擬教學法在康復醫(yī)院預防實習護生針刺傷中的效果[J].中國康復理論與實踐,2014, 20(3):298-300.

針刺傷是由針具引起的穿透傷[1]。它嚴重危害醫(yī)務人員的身心健康和生活質量，給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。研究顯示，醫(yī)務人員乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等職業(yè)性血源性疾病感染，80%～90%是由針刺傷引起[2]。另外，發(fā)生針刺傷后，無論是否感染，醫(yī)務人員都可能產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、抑郁等不同的心理壓力，給家庭及同事帶來沉重的精神負擔[3-5]。同時，大量的檢查和治療費用也會給其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[6]。

護士是直接接觸患者最多的醫(yī)務人員，每天從事較多的床邊護理工作，與輸液器、注射器等針具接觸的機會最多，是針刺傷發(fā)生的最高危人群[7]。護生作為未來的護理工作者，需要參與大量的臨床護理工作，接觸各種針具，學習各種侵入性操作，鍛煉臨床實踐技能。由于缺乏臨床護理經(jīng)驗、操作不熟練和防護教育不完善等原因，護生針刺傷的發(fā)生風險可高達100%[8]。情景模擬教學[9]作為一種新型教學方法，在臨床護理教學的多個方面取得了良好的效果[10]。本研究探討情景模擬教學在預防實習護生針刺傷中的應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

便利選取2011年8月～2012年4月、2012年8月～2013年4月來本院實習的大專護生96人為研究對象，平均年齡(21.23±0.62)歲，女性84人，占87.50%。其中2011年8月～2012年4月的護生為對照組，共43人，女性38人(88.37%)，平均年齡(21.30±0.60)歲。2012年8月～2013年4月的護生為干預組，共53人，女性47人(88.68%)，平均年齡(21.16±0.63)歲。兩組護生年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

干預組護生在進入臨床實習前一天上午，進行120 min職業(yè)防護教育，介紹針刺傷的定義、危害、基本防護知識及護生發(fā)生針刺傷的案例分析。下午進行90 min情景教學，現(xiàn)場模擬護生發(fā)生針刺傷的案例及容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，并結合模擬情景，進行預防針刺傷的技能訓練，使護生熟悉并掌握針刺傷的防護要點。

對照組，不施加任何干預。

1.3 針刺傷發(fā)生狀況

主要是指護生針刺傷發(fā)生率、發(fā)生頻次及相關信息。采用修訂后的世界衛(wèi)生組織(WHO)針刺傷日志進行測量。主要包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、是否上報、是否污染、損傷部位、針具類型、描述發(fā)生情境(針刺傷發(fā)生于什么操作時，如何做的)、如何處理、是否檢查。針刺傷發(fā)生率和發(fā)生頻次的計算方法：

1.4 教學評價

研究者自行設計問卷，了解護生對情景模擬教學的看法。評價問卷是參照此前研究[11-12]使用的干預過程評價問卷設計而成，共包括10個問題：研究對象對情景教學內容、形式和時間安排是否滿意，不滿意的原因，還希望獲得哪方面的針刺傷的信息，參與本次教學的最大收獲和對本次及未來教學的意見和建議。問卷在情景模擬教學后向干預組發(fā)放并填寫，現(xiàn)場收回?；厥章?00%。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計描述和分析。分別用χ2檢驗和t檢驗對兩組護生針刺傷發(fā)生率和發(fā)生頻次進行比較。

2 結果

2.1 針刺傷發(fā)生率

在8個月實習期內，對照組護生針刺傷發(fā)生率為48.84%，干預組護生針刺傷發(fā)生率為20.75%(P= 0.004)。兩組護生發(fā)生針刺傷的相對危險度(干預組/對照組)RR=0.274。對照組護生污染針頭扎傷發(fā)生率為25.58%，干預組為5.66%(P=0.006)，相對危險度(干預組/對照組)RR=0.175。見表1。

2.2 針刺傷發(fā)生頻次

在8個月實習期內，對照組護生共發(fā)生針剌傷39次，平均發(fā)生頻次為1.36次/人年；其中發(fā)生1次11人，2次5人，3次3人，4次1人，5次1人。干預組護生共發(fā)生針刺傷15次，平均0.42次/人年；其中發(fā)生1次7人，2次4人。在被污染針頭扎傷方面，對照組護生實習期內共發(fā)生11次，平均0.38次/人年，均為發(fā)生1次；干預組共發(fā)生3次，平均0.08次/人年，均為發(fā)生1次。兩組護生針刺傷和污染針頭扎傷的平均發(fā)生頻次均有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組護生實習期內針刺傷發(fā)生率比較

表2 兩組護生實習期內針刺傷發(fā)生頻次比較

2.3 情景模擬教學過程評價

53名研究對象均對本次教育的內容、方式和時間安排滿意，并均表示愿意參與此類教育活動。研究對象對本次教學采用的教育方式最喜歡的比例依次為情景模擬教學39.62%、案例分析32.08%、技能訓練24.53%、知識講授3.77%。

希望在今后的教育活動中采取的教育方式排序見表3。

表3 干預組希望在今后的教育活動中采取的教育方式

3 討論

本研究采用修訂后的WHO針刺傷日志測量護生8個月實習期內針刺傷的發(fā)生率和頻次。結果顯示，對照組針刺傷發(fā)生率為48.84%，低于史妍萍[11]、代亞麗等[13]和趙秀玲[14]的研究。護生針刺傷發(fā)生的平均頻次為1.36次/人年，以發(fā)生1次為主，低于史妍萍的研究，高于蔡雯[15]的研究。史妍萍、蔡雯的研究結果顯示，護生針刺傷的發(fā)生頻次分別為1.58次/人年、1.02次/人年，均以發(fā)生1次為主。與各研究調查的結果不一致，分析原因可能是，雖然護生實習的醫(yī)院都為三級甲等醫(yī)院，但本研究中研究對象實習的醫(yī)院主要收治對象是“三癱一截”，以后期康復為主，注重功能訓練和日常生活活動能力的提高，急性期治療和臨床醫(yī)療服務為輔，護士負荷相對較輕，與針具接觸的機會相對較少。

本研究結果顯示，經(jīng)過情景模擬教學干預后，干預組針刺傷發(fā)生率和平均發(fā)生頻次均較對照組下降，發(fā)生針刺傷和被污染針頭扎傷的風險分別為對照組的0.274和0.175?？梢姡榫澳M教學能有效預防護生針刺傷和被污染針頭刺傷的發(fā)生。

本研究中針刺傷的發(fā)生率及被污染針頭扎傷的發(fā)生率均低于施惠碧[16]的研究。施惠碧采用傳統(tǒng)的臨床教學方法，進行連續(xù)4 d的實習前針刺傷防護教育，干預組護生針刺傷發(fā)生率仍為48%，被污染針頭扎傷的發(fā)生率高達38%。由此可見，情景模擬教學法將現(xiàn)實的針刺傷場景進行模擬演練，將枯燥的知識融入到實踐中，讓護生在實際的針刺傷情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，不僅加深了對知識點的記憶，也激發(fā)了護生的學習興趣。

本研究對情景模擬教學法的過程進行評價。干預組護生均對本次教學的教育內容、方式和時間安排表示滿意。護生最喜歡的教育形式為情景模擬。情景模擬教學強調在環(huán)境中教學，綜合了角色扮演、案例教學、護理核心能力教學等方法[9]，直觀地展現(xiàn)針刺傷的發(fā)生情景，使護生獲得深刻的體驗，加深記憶，有效地提高了臨床護理教學效果。

本研究中的情景模擬教學可以有效地降低護生針刺傷的發(fā)生率和發(fā)生頻次，是護生職業(yè)防護教育中一種有效、可行的教學方法，可以在今后的教學中推廣，使更多的護生受益。

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Effect of Scene Simulation Teaching on Needle Stick Injury Prevention for Nursing Students in Rehabilitation Hospital

XIE Jiaxing,NIU Jing-xue.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Nursing,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo study the effect of the scene teaching on the needle stick injury in nursing students.Methods43 nursing students of grade 2011 were as control group,53 ones of grade 2012 as intervention group.The intervention group was introduced the definition,the harm of needle stick injury and the basic protection knowledge,shown the scene of needle stick injuries often occurred,and trained to prevent the needle stick injury a day before internship.The control group was not given any intervention.Results48.84%and 20.75%of students of the control and the intervention groups occurred needle stick injury during the internship,and the frequencies were 1.36 and 0.42 per person-year,respectively(P＜0.05).ConclusionScene simulation teaching can effectively reduce the incidence of needle stick injuries of nursing students,that is valuable for the occupational protective education of nursing students.

rehabilitation hospital;scene teaching;nursing student;needle stick injury

R49-4

A

1006-9771(2014)03-0298-03

2013-10-29

2013-11-08)

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院護理部，北京市100068。作者簡介：謝家興(1964-)，女，漢族，四川大竹縣人，副主任護師，主要研究方向：康復護理與康復護理教學。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.028