王彥彬，徐智慧，諸靖宇，黃邦高，周鵬

骶3神經(jīng)電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的臨床效果①

王彥彬，徐智慧，諸靖宇，黃邦高，周鵬

目的 觀察骶3神經(jīng)根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的療效。方法采用骶3神經(jīng)根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的患者32例，觀察治療前和治療8周后的排尿日記、尿動力學檢查和生活質(zhì)量評分。結果治療后，患者排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、充盈末期逼尿肌壓減少(P＜0.05)，殘余尿量無明顯改變(P＞0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱順應性、生活質(zhì)量評分較治療前改善(P＜0.05)。結論骶3神經(jīng)根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進療效滿意。

脊髓損傷；逼尿肌反射亢進；骶神經(jīng)；電針；尿動力學

[本文著錄格式]王彥彬，徐智慧，諸靖宇，等.骶3神經(jīng)電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的臨床效果[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):224-225.

逼尿肌反射亢進是指由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱逼尿肌在貯尿期出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的非抑制性收縮[1]。是一種常見的排尿功能障礙，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，嚴重者可致急迫性尿失禁；還易導致膀胱輸尿管返流，增加泌尿系感染的概率，傳統(tǒng)的藥物和手術治療均難以獲得滿意療效[2-3]。本科對脊髓損傷后逼尿肌反射亢進患者采用骶3(S3)神經(jīng)根電針刺激治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科2010年7月～2012年12月門診及住院的脊髓損傷后逼尿肌反射亢進患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡21～64歲，平均(31.3±4.7)歲；病程4～31個月。

入選標準：①骶髓以上節(jié)段脊髓損傷；②存在尿頻和尿失禁，尿動力學檢查證實逼尿肌反射亢進；③患者知情并同意本研究。

排除標準：①并發(fā)有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清；②骶尾部嚴重壓瘡感染或并發(fā)全身感染；③接受長期膀胱造瘺或留置導尿、骶神經(jīng)電極置入治療；④伴尿路結石或泌尿系腫瘤。

1.2 治療方法

電針穿刺定位主要根據(jù)骶骨骨性標志[1]：腰骶關節(jié)與骶尾關節(jié)連線的中點為S3水平，旁開1橫指為S3骶后孔，上下各1橫指分別為S2和S4。患者俯臥位，常規(guī)消毒，保持腰骶部成水平位，長針灸針斜向內(nèi)與皮膚60°刺入S3骶后孔后再進針1～3 cm，找到呈現(xiàn)典型反射的適合深度。S3電針刺激典型反射為肛門括約肌收縮感和小腹酸脹感。雙側(cè)進針并留針，分別與穴位電刺激器的兩個電極連接，電流強度為局部皮膚跳動患者下腹有酸脹感為度。通以電子脈沖儀，連續(xù)波，頻率80 Hz，強度20 mA。每次30 min，每天1次，15次為1個療程，間隔3 d進行第2個療程，3個療程后進行療效評價。

1.3 評價指標

治療前后連續(xù)記錄排尿日記3 d，包括排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、排尿量和殘余尿量等，取3 d均值。治療前、后行尿流動力學檢查，包括最大膀胱容量、充盈末期逼尿肌壓和膀胱順應性等。

治療前后進行生活質(zhì)量評分[2]。向患者提問：“假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺得今后的生活質(zhì)量如何?”備選答案及評分：非常好0分；好1分；多數(shù)滿意2分；滿意和不滿意各半3分；多數(shù)不滿意4分；不愉快5分；很痛苦6分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

32例患者均完成3個療程治療，治療過程中未出現(xiàn)感染、出血、一過性休克等并發(fā)癥。

與治療前比較，患者排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、充盈末期逼尿肌壓減少(P＜0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱順應性較治療前改善(P＜0.05)，而患者殘余尿量與治療前相比無顯著性差異(P＞0.05)，生活質(zhì)量評分顯著下降(P＜0.001)。見表1。

表1 治療前后各項評定項目比較

3 討論

脊髓損傷后患者均存在不同程度膀胱功能障礙。在脊髓損傷早期，損傷平面以下部位脊髓處于休克狀態(tài)，膀胱逼尿肌表現(xiàn)為去神經(jīng)改變。1個月后，多數(shù)脊髓損傷患者由于保留低級骶髓排尿中樞(S2-4)，但失去大腦對骶髓排尿反射的抑制作用，患者逐漸出現(xiàn)膀胱逼尿肌反射亢進、膀胱攣縮，臨床表現(xiàn)為尿失禁、腎積水、反復尿路感染等[6]。

目前針對脊髓損傷后逼尿肌亢進的治療主要包括口服藥物、膀胱功能訓練及經(jīng)尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素等。膀胱功能康復訓練近年來受到重視[7]。經(jīng)尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素療效較為確切[8]，然而因其為介入治療[9]，且療效時間較短，一般持續(xù)數(shù)月，費用昂貴而無法普及。

國外報道，經(jīng)皮電刺激S3神經(jīng)治療脊髓損傷后急迫性尿失禁，約66%～75%患者癥狀得到改善[10]，與本研究結果基本一致。叢惠伶等認為，電針調(diào)節(jié)雙側(cè)骶3神經(jīng)可顯著增大出現(xiàn)逼尿肌收縮容積，減少每周尿失禁次數(shù)[11]。

排尿障礙相當于中醫(yī)“癃閉”癥，由膀胱氣化功能失調(diào)所致。S3在解剖結構上與中髎穴對應。中髎穴是足太陽膀胱經(jīng)俞穴，膀胱與腎相表里，腎主水，司二便。針刺中髎穴有通利小便的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學關于S3神經(jīng)根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進機理尚不完全明確[12-13]。骶神經(jīng)根部可能存在大量的興奮和抑制排尿關聯(lián)的物質(zhì)，在電刺激作用下，這些物質(zhì)“雙向式”釋放，幫助恢復正常排尿功能[14]。

[1]Kennelly M,Dmochowski R,Ethans K,et al.Long-term efficacy and safety of onabotulinum toxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity:an interim analysis[J].Urology,2013,81(3):491-497.

[2]Van Rey FS,Heesakkers JP.Applications of neurostimulation for urinary storage and voiding dysfunction in neurological patients[J].Urol Int,2008,81(4):373-378.

[3]Goessaert AS,Everaert KC.Onabotulinum toxin A for the treatment of neurogenic detrusor overactivity due to spinal cord injury or multiple sclerosis[J].Expert Rev Neurother,2012,12(7):763-775.

[4]徐智慧,王彥彬,諸靖宇,等.骶3神經(jīng)電針治療逼尿肌無力癥的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11):1053-1055.

[5]潘鈺,陳曉松,朱琳,等.骶神經(jīng)根磁刺激治療逼尿肌反射亢進和急迫性尿失禁療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2008,14(5):473-475.

[6]Rapidi CA,Panourias IG,Petropoulou K,et al.Management and rehabilitation of neuropathic bladder in patients with spinal cord lesion[J]. Acta Neurochir Suppl,2007,97(Pt 1):307-314.

[7]Hattori T.Diagnosis and treatment of neurogenic bladder[J].Rinsho Shinkeigaku,2007,47(11):766-768.

[8]D'Ancona CA,Ferreira RS,Rassi MC.Botulinum toxin in neurogenic detrusor overactivity[J].Int Neurourol J,2012,16(3):139-143.

[9]Hikita K,Honda M,Kawamoto B,et al.Botulinum toxin type A injection for neurogenic detrusor overactivity:clinical outcome in Japanese patients[J].Int J Urol,2013,20(1):94-99.

[10]Ishigooka M,Suzuki Y,Hashimoto T,et al.A new technique for sacral nerve stimulation:a percutaneous method for urinary incontinence caused by spinal cord injury[J].Br J Urol,1998,81(2):315-318.

[11]叢惠伶,廖利民,司同,等.電針調(diào)節(jié)骶3神經(jīng)治療神經(jīng)源性逼尿肌過度活動的效果研究[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(11):741-744.

[12]吳東,曾立志,朱崇田,等.針灸配合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后尿潴留35例[J].上海針灸雜志,2006,25(10):33.

[13]Bauer SB.Neurogenic bladder:etiology and assessment[J].Pediatr Nephrol,2008,23(4):541-551.

[14]Lavelle JP,Teahan S,Kim DY,et al.Medical and minimally invasive treatment of urinary incontinence[J].Rev Urol,1999,1(2):111-119.

Effect of Electroacupuncture on Nerve Root of Sacral Spinal Nerve 3 for Detrusor Hyperreflexia after Spinal Cord Injury

WANG Yan-bin,XU Zhi-hui,ZHU Jing-yu,et al.Department of Urology,the Third People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang, China

ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 for detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.Methods32 spinal cord injury patients with detrusor hyperreflexia accepted electroacupuncture at sacral 3 nerve root. Their voiding diary,urodynamics and quality of life were observed before and 8 weeks after treatment.ResultsThe frequency of urination, urine leakage,and filling the final detrusor pressure decreased(P＜0.05),and the urine output,maximum bladder capacity,bladder compliance,score of quality of life increased(P＜0.05)after treatment.There was no significant change in residual urine volume after treatment(P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 is effective on detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.

spinal cord injury;detrusor hyperreflexia;sacral nerve;electroacupuncture;urodynamics

R651.2

A

1006-9771(2014)03-0224-02

2013-03-05

2013-04-07)

杭州市科技局項目(No.20110833B15)。

杭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州市310009。作者簡介：王彥彬(1982-)，男，安徽黃山市人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)泌尿?qū)W及膀胱黏膜修復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.006