鐘向萍 岑彩虹 李蝶蓉

（廣東省江門市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 江門 529000）

手術(shù)室骨科外來器械的存在問題及管理對策

鐘向萍 岑彩虹 李蝶蓉

（廣東省江門市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 江門 529000）

目的探討骨科外來器械管理中存在的問題，制定有針對性的管理措施。方法了解骨科外來器械的使用情況，加強骨科外來器械的管理，在手術(shù)室設(shè)立骨科?？平M，建立和完善人員及器械的管理流程，保障了外來器械的安全使用。結(jié)果2009年采取嚴(yán)格的管理措施以來，未出現(xiàn)因外來器械原因?qū)е碌氖中g(shù)推遲、失敗，術(shù)后感染率明顯下降。結(jié)論加強對手術(shù)室骨科外來器械及人員的管理，能夠有效地減少醫(yī)療安全隱患，確保手術(shù)安全。

手術(shù)室；骨科外來器械；管理措施

骨科外來器械指的是器械公司向醫(yī)院手術(shù)室提供臨時需要的手術(shù)器械，如人造關(guān)節(jié)和需要安裝的工具系統(tǒng)，脊柱和創(chuàng)傷骨折使用的內(nèi)固定器以及需要安裝的工具系統(tǒng)等等。因為植入器械比較昂貴，大多數(shù)醫(yī)院都會采取租賃的方式來使用手術(shù)器械[1]。隨著我醫(yī)院的骨科新技術(shù)的發(fā)展需要，70%都要使用外來器械，但是由于此類器械經(jīng)常在不同的醫(yī)院之間流動，這就會給手術(shù)室的日常管理帶來很多問題。為了能使醫(yī)院的手術(shù)順利完成，我們開始分析可能存在的問題，所以對骨科手術(shù)使用的外來器械制定了許多行之有效的管理辦法，取得很好的效果。

1 存在的問題

1.1 手術(shù)器械的清洗以及消毒的問題：手術(shù)室的醫(yī)療器械基本都是由專人來清洗和保養(yǎng)的，所有的醫(yī)療器械都必須經(jīng)過去垢、清潔擦洗、干燥、保養(yǎng)、檢查、包裝和滅菌等步驟。而醫(yī)院骨科的外來醫(yī)療器械都是由器械商提供管理，器械被送到供應(yīng)中心以后，由于器械很多都非常的貴重、而且一般體積小、型號多，器械清洗時容易丟失，所以多數(shù)都是由工作人員手工來清洗，所以清洗的質(zhì)量就不敢保證，機器上殘有血垢、殘留的組織物或是器械盒中有灰塵等，都會給手術(shù)的安全帶來不小的隱患。

1.2 器械供應(yīng)不及時：器械廠商常常會將同一套機器先后供給不少于兩家的醫(yī)院；醫(yī)院的醫(yī)師習(xí)慣的不同以及急診手術(shù)中使用儀器的隨性，很容易造成器械供給不及時的情況發(fā)生，一旦這種事情發(fā)生就會干擾手術(shù)的順利完成。

1.3 質(zhì)量問題：一套骨科外來器械常常在很多家醫(yī)院被使用過，周轉(zhuǎn)快，被用的頻率又高，手術(shù)過程中儀器破損得不到及時的補給或者是儀器不成套，內(nèi)固定松動、變形、扭曲或配件丟失等，就會使手術(shù)的時間加長，甚至影響手術(shù)效果。

1.4 消毒滅菌措施不規(guī)范：因手術(shù)器械在各個醫(yī)院經(jīng)常流動使用，器械公司差不多根本做不到提前1天把手術(shù)器械送到消毒供應(yīng)中心去殺菌。有的器械甚至從外院臺上剛拿過來或從本院臺上下來稍稍清洗，而未按清洗程序消洗，直接滅菌后，應(yīng)用于手術(shù)，這給手術(shù)患者帶來了極大的隱患。

表1 實施外來器械統(tǒng)一管理前后的無菌及微生物限度檢驗結(jié)果比較

1.5 無菌操作不嚴(yán)：個別醫(yī)師手術(shù)時不熟悉外來器械的基本性質(zhì)及操作方法，而依賴代理商；施械護(hù)士技術(shù)不到位，對于內(nèi)固定裝置較復(fù)雜、操作難度較大的手術(shù)需器械公司的技術(shù)人員上臺做指導(dǎo)。由于器械公司人員沒有專業(yè)培訓(xùn)過無菌技術(shù)，無菌技術(shù)實際操作難以達(dá)到理想效果，這就會加大手術(shù)被感染的概率。

2 管理對策

2.1 骨科外來器械管理對策

①我院使用的骨科外來器械必須是醫(yī)院招標(biāo)委員會統(tǒng)一招標(biāo)的合格產(chǎn)品，中標(biāo)的器械商需要向各個醫(yī)院提供他們所有的資質(zhì)證明文件以及相關(guān)的資料，其中中標(biāo)的產(chǎn)品必須由器械商提供產(chǎn)品合格證或出廠檢驗合格單等[2]，在醫(yī)院登記時，應(yīng)將注冊證、產(chǎn)品名稱、臨床應(yīng)用名稱一并登記。②我院規(guī)定，所有骨科外來器械必須通過本院消毒供應(yīng)中心的統(tǒng)一規(guī)范的滅菌消毒。清洗徹底是保證器械消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[3]，如果清洗不徹底，整個滅菌過程將失敗[4]。外來器械滅菌首選高壓蒸汽滅菌，滅菌完畢需在鍋內(nèi)停留30 min以上，以減少濕包的產(chǎn)生，保證滅菌質(zhì)量。對于不能高壓滅菌的器械則選擇等離子過氧化氫低溫消毒滅菌。手術(shù)室就會只接收消毒供應(yīng)中心提供的器械，不會接受其他人送到手術(shù)室的無菌器械包，無論供應(yīng)商所提供的器械是否經(jīng)過滅菌，均應(yīng)重新清洗后再滅菌。③手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前3 d與供應(yīng)商聯(lián)系確保外來器械能在術(shù)前1～2 d進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院在接收該外來器械時必須有三方人員在場，包括手術(shù)醫(yī)師、供應(yīng)商和負(fù)責(zé)器械管理的護(hù)士[5]。由手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)該器械是否符合手術(shù)要求，供應(yīng)商和負(fù)責(zé)器械管理的護(hù)士共同清點器械數(shù)量，并檢測器械的清潔度，填寫外來器械清洗滅菌登記單。④手術(shù)日晨首先核對外來器械準(zhǔn)備情況，若器械未準(zhǔn)備齊全，要及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，患者暫時不打麻醉，以免由于手術(shù)器械出現(xiàn)問題而延長手術(shù)的時間，給患者帶來不好的手術(shù)后果。每次手術(shù)開始前，負(fù)責(zé)器械的護(hù)士都要與巡回護(hù)士一起檢查器械清洗是否干凈、殺菌記錄，清點器械多少、植入物的數(shù)量多少等，再由手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，以方便并及時和技術(shù)部工作人員聯(lián)系。⑤手術(shù)結(jié)束，技術(shù)人員將產(chǎn)品合格證一式兩份交給巡回護(hù)士，一份貼于病歷中保存；另一份貼于《骨科植入物登記本》中，并填寫好生產(chǎn)廠家、內(nèi)固定材料名稱、規(guī)格型號，放于手術(shù)室保存，這樣可預(yù)防在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，便于取證。⑥骨科外來器械使用完畢，通常由供應(yīng)商取走。對于可以暫留本院的器械，應(yīng)當(dāng)在清點完數(shù)目之后交由消毒供應(yīng)中心處理；而對于必須取走的器械，為杜絕由于清洗不徹底而帶來的交叉感染的隱患，必須對其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，應(yīng)當(dāng)將外來器械進(jìn)行徹底的清潔并置于高效消毒劑中浸泡1 h，不允許未經(jīng)消毒的器械離開本院。

2.2 相關(guān)工作人員的管理措施

①骨科手術(shù)室?？平M的成立：為適應(yīng)醫(yī)院骨科手術(shù)室專科化的需要，增強骨科手術(shù)護(hù)理的發(fā)展水平，我院骨科手術(shù)室已經(jīng)從2009年開始就設(shè)立骨科手術(shù)室?？平M，由1位骨科手術(shù)厲害的副主任擔(dān)任?？平M的組長，由1位主管擔(dān)任副組長，配備不同工作時間的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)手術(shù)室的管理。專科組的成員必須知道外來器械的使用方法以及手術(shù)的配合要點，每月都需要征求骨科醫(yī)師的反饋及建議，并在下月中改進(jìn)。?？平M的護(hù)士需要負(fù)責(zé)進(jìn)到手術(shù)室來配合醫(yī)師工作需要的器械提供商人員進(jìn)行培訓(xùn)，對他們使用的專業(yè)器械進(jìn)行監(jiān)督和管理。②器械公司人員的管理：所有來我院手術(shù)室參與配合手術(shù)的器械提供商人員，都需要有正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)校的全日制教育資格，要有身份證、畢業(yè)證、學(xué)位證以及器械商的注冊資格證書和他們公司的保證書，還要有其所在公司的上崗資格證[6]。專科組對各器械公司上崗跟臺人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，且人員應(yīng)較為固定，便于管理。③互動與交流：骨科?？平M的護(hù)士負(fù)責(zé)外來器械管理，所以很了解專用儀器的功能及使用方法，從而提高了他們工作的水平。而器械商的工作人員經(jīng)過醫(yī)院的培訓(xùn)，也具有良好的消毒概念，并且能從手術(shù)配合的角度出發(fā)更好的知道其器械的使用情況以及需改進(jìn)的辦法。

3 結(jié) 果

3.1 骨科外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗包裝前后的無菌及微生物限度檢驗結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，實施后微生物限度檢驗合格率及無菌合格率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.2 2006年至2011年術(shù)后患者感染率比較見表2，表2顯示，2009年采取嚴(yán)格的管理措施以來，術(shù)后感染率明顯下降，P＜0.05。

表2 2006年至2011年術(shù)后患者感染率比較

4 討 論

現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院骨科都使用外來器械，這類器械具有針對性強、創(chuàng)傷小、高效省時、手術(shù)效果好等特點。隨著外來器械進(jìn)入各家醫(yī)院的類型及數(shù)量越來越多，為了保證手術(shù)的安全性及高效性，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量和安全的重要保證。本文通過分析我院對手術(shù)室骨科外來器械的存在問題，有針對性地從器械管理的標(biāo)準(zhǔn)化、人員培訓(xùn)的正規(guī)化、流程建立的制度化等入手，對骨科手術(shù)室的外來器械進(jìn)行行之有效的管理，并取得了很好的結(jié)果。

綜上所述，外來器械的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，保證了器械的清洗滅菌質(zhì)量，而相關(guān)人員的規(guī)范化培訓(xùn)管理，則保證了手術(shù)的安全和有序。避免了因外來器械問題而耽誤手術(shù)時間及院內(nèi)感染的發(fā)生，使術(shù)后感染率明顯下降，從而保證了手術(shù)患者的醫(yī)療安全，又能使醫(yī)療資源得以共享。

[1] 劉葆華,易小梅,詹德群,等.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):896.

[2] 張培麗,手術(shù)室外來骨科器械的使用與管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(1):136.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002:156.

[4] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等,骨科外來器械管理中的安全問題及應(yīng)對[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):310-312.

[5] 謝萍.手術(shù)室骨科植入物、外來器械及跟臺人員的管理[J].全科護(hù)理,2011,9(26):2400-2401.

[6] 黃立峰,毛雅琴,樓亞艷,外來骨科器械的管理實踐[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):152-153.

Operation Room Department of Orthopedics Equipment from Outside Existing Problems and Management Countermeasures

ZHONG Xiang-ping, CEN Cai-hong, LI Die-rong
(Department of Operating Room,The People’s Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000, China)

ObjectiveTo evaluate orthopedics of extraneous instruments on the problems existing in the management, the development of targeted management measures.MethodUnderstanding the orthopedics external device use, strengthen external instrument management of orthopedics, operation room of orthopedics specialist group, the establishment, the establishment and improvement of personnel and equipment management process, ensure the safe use of external equipment.ResultStringent management measures since 2009, did not appear due to external devices causes delayed operation, failure, postoperative infection rate decreased.ConclusionStrengthen the operation room of orthopedics external equipment and personnel management, can effectively reduce the medical security hidden danger, ensure operation safety.

Operation room; Orthopedics external instrument; Management measures

R68

C

1671-8194（2014）23-0389-02