陳 燊

（上海浦東花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響

陳 燊

（上海浦東花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

目的探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響。方法將我院2012年1月至2013年12月收治的80例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組40例（給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組40例（不給予任何康復(fù)護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組干預(yù)前后日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，兩組患者不管是MBI評(píng)分還是運(yùn)動(dòng)功能情況都得到改善，不過(guò)觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復(fù)知識(shí)知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果理想，應(yīng)在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)治療中廣泛使用。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；影響

腦卒中與其他疾病相比，不僅致殘率高（70%～80%），而且病死率高，可謂各疾病死因之首，屬于一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，絕大部分患者在急性期住院后都伴隨著傷殘回家。為使腦卒中患者可以在家得到不間斷的全面護(hù)理以及健康教育，我院針對(duì)2012年1月至2013年12月收治的80例腦卒中患者建立了社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，安排社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士對(duì)其做定期隨訪，并給予積極指導(dǎo)，現(xiàn)將取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)80例，均為我院2012年1月至2013年12月收治的腦卒中患者。男55例，女25例，年齡41～86歲，平均（60.3±3.2）歲。將全部患者隨機(jī)分為觀察組40例（給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組40例（不給予任何康復(fù)護(hù)理干預(yù)），兩組間在性別、年齡以及病情等方面相比差異不具有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組僅開(kāi)展自行活動(dòng)以及鍛煉，不給予任何護(hù)理干預(yù)，觀察組由康復(fù)科護(hù)士以及治療師制定干預(yù)計(jì)劃，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面：

心理干預(yù)：對(duì)觀察組患者結(jié)合其不同的心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)、給予支持以及鼓勵(lì)。當(dāng)患者非常興奮或情緒較好時(shí)，此時(shí)其神經(jīng)抑制得到解除、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)處于最佳，所以，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)以改善或者是消除其心理障礙，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心、制定能夠?qū)崿F(xiàn)的生活目標(biāo)，以確保其能夠在良好情緒狀態(tài)下主動(dòng)開(kāi)展鍛煉。

肢體功能訓(xùn)練：①系統(tǒng)功能訓(xùn)練，主要有患肢的活動(dòng)，維持以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，具體有活動(dòng)肩胛帶；活動(dòng)度從小逐漸增大，力量從輕逐漸加重，以不讓患者感到疼痛為最大限度；讓患者開(kāi)展床上坐位訓(xùn)練，最初姿位為床頭抬高大約30°，當(dāng)患者可耐受時(shí)間＞30 min后，隔天將床頭增高10°后再開(kāi)展訓(xùn)練，緩慢過(guò)渡直至電動(dòng)斜床站立為止；通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以及Bobath握手法，借助健肢對(duì)患肢進(jìn)行帶動(dòng)讓其上舉，開(kāi)展上肢分離運(yùn)動(dòng)以及控制能力訓(xùn)練。②肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：通過(guò)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器做前臂旋前以及旋后練習(xí)。端坐位時(shí)開(kāi)展?jié)L筒以及砂板磨練習(xí)，讓肩關(guān)節(jié)前屈、手指以及肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸以及前臂旋后；開(kāi)展木釘板訓(xùn)練，讓患者選擇端坐位，關(guān)于木釘位置，以Bobath握手法讓患者肩關(guān)節(jié)前屈大約90°，以其雙手觸到作為基本標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)拔完后應(yīng)將其放回前胸，患者軀干應(yīng)盡可能保持伸展?fàn)?，僅開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。選擇臥位開(kāi)展屈髖伸膝以及伸髖屈膝練習(xí)。③床邊坐位平衡訓(xùn)練（膝手臥位）：包括跪位、單腿跪、單腿站立（包括靜和動(dòng)）、平衡板上站立以及站立平衡反應(yīng)練習(xí)。④步行訓(xùn)練。

日常生活能力訓(xùn)練：①對(duì)吞咽存在困難的患者給予進(jìn)食指導(dǎo)，開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練等，對(duì)語(yǔ)言存在障礙者開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練。吞咽存在障礙者對(duì)其面、舌以及唇肌進(jìn)行刺激，開(kāi)展舌頂上腭、口唇開(kāi)合、伸舌以及下頜開(kāi)合等方面的練習(xí)，亦或是給予冰冷棉棒刺激做吞咽反射；②對(duì)肢體活動(dòng)存在障礙的患者開(kāi)展掌指以及指間關(guān)節(jié)等相關(guān)訓(xùn)練活動(dòng)，并進(jìn)行對(duì)掌以及對(duì)指活動(dòng)，以訓(xùn)練手的協(xié)調(diào)性、靈活性以及開(kāi)展精細(xì)活動(dòng)的能力；③ADL訓(xùn)練，主要有大小便處理、刷牙、穿脫衣服、進(jìn)食以及洗漱等，盡可能鼓勵(lì)通過(guò)患肢做部分能夠做到的動(dòng)作，或?qū)Σ糠稚钪械膭?dòng)作進(jìn)行分解后針對(duì)患肢開(kāi)展強(qiáng)化練習(xí)。2次/天，30分鐘/次。

1.3 療效評(píng)定方法

①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：通過(guò)Fugl-Meyer法進(jìn)行評(píng)定?？偡趾嫌?jì)100分，50分以下者為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分范圍內(nèi)者為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分范圍內(nèi)者為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分范圍內(nèi)者為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。②日常生活能力評(píng)估：通過(guò)BMI（即Barthel指數(shù)評(píng)定量表)評(píng)定，總共包括10項(xiàng)合計(jì)100分：大便控制、小便控制、進(jìn)食、上下樓梯、入廁、行走、梳飾、轉(zhuǎn)移、洗澡以及更衣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者不管是MBI評(píng)分還是運(yùn)動(dòng)功能情況都得到改善，不過(guò)觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復(fù)知識(shí)知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降，具體情況見(jiàn)表1、2。

表1 干預(yù)前后兩組日常生活能力情況對(duì)比()

表1 干預(yù)前后兩組日常生活能力情況對(duì)比()

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組4039.7±11.278.2±10.5對(duì)照組4040.1±10.362.5±11.1

表2 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能情況對(duì)比()

表2 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能情況對(duì)比()

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組4042.5±8.976.5±11.9對(duì)照組4042.1±9.160.5±12.1

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，在我國(guó)腦血管疾病已是一種常見(jiàn)病，具有很高的致死致殘率，在不少地區(qū)其患病率高居首位。以往的看法簡(jiǎn)單的將康復(fù)和針灸以及按摩混為一談，但隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步以及大量臨床研究結(jié)果可知，急性腦卒中患者其腦功能情況的改善以及恢復(fù)在最初3個(gè)月中，尤其是前4周中內(nèi)恢復(fù)速度是最快的[1-3]。最大可能的提高腦卒中患者的康復(fù)治療水平，改善其生活質(zhì)量是臨床第一要?jiǎng)?wù)。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前國(guó)情，針對(duì)腦卒中患者建立和普及規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)中心還不太現(xiàn)實(shí)，不少腦卒中患者都是在家庭中接受康復(fù)治療的，因?yàn)椴荒艿玫秸_而且及時(shí)的康復(fù)治療，致使一些嚴(yán)重的殘疾得以遺留，給社會(huì)以及家庭增加了很多負(fù)擔(dān)，究其原因，首先是人們?nèi)狈祻?fù)知識(shí)以及康復(fù)理念，其次是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)師資源不足，無(wú)法滿足需求。但相比于社區(qū)醫(yī)師資源，社區(qū)護(hù)理資源還是比較充足的，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)能部分開(kāi)展醫(yī)師的康復(fù)治療工作，降低醫(yī)師資源不足的壓力，此外，社區(qū)護(hù)理人員因?yàn)榻?jīng)常和患者進(jìn)行接觸，能充分和患者交流，密切彼此之間的關(guān)系，能做到醫(yī)師較難做到的事情。所以加強(qiáng)并不斷深入研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)，降低腦卒中患者的殘疾率不僅重要而且可行。

由本組資料可知，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，不管是MBI評(píng)分還是運(yùn)動(dòng)功能情況都得到改善，不過(guò)觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復(fù)知識(shí)知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降。

總之，自從建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系后，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷得到完善，其功能已經(jīng)從單一性轉(zhuǎn)向包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、計(jì)劃生育以及健康教育在內(nèi)的多元性，研究腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施具有非常重要的作用，針對(duì)社區(qū)腦血管患者開(kāi)展規(guī)范、系統(tǒng)且針對(duì)性較強(qiáng)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[1] 桑德春,紀(jì)樹(shù)榮,張纓.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(3):264-265.

[2] 陳曉玲,陳麗萍,宮育卓.腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)路徑[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(12):1127-1128.

[3] 莊薇,楊麗君.靜脈留置針正壓封管方法探討[J].上海護(hù)理,2005, 5(1): 41-42.

R473.2

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1671-8194（2014）23-0367-02