潘寶環(huán) 程鳳芹 凌少梅 梁錦貞 羅韓靜

(順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用防治燒傷后瘢痕增生的效果觀察和護(hù)理

潘寶環(huán) 程鳳芹 凌少梅 梁錦貞 羅韓靜

(順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的分析研究彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用防治燒傷后瘢痕增生的臨床效果觀察及臨床護(hù)理。方法將收集到的116例燒傷后瘢痕增生患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組58例，觀察組采用彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合防治，對照組單純采用彈力套進(jìn)行防治，比較兩組患者治療前、治療后8周及治療后12周臨床效果，掌握兩種方法的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果治療前兩組臨床癥狀及瘢痕增生情況無顯著變化（P＞0.05），治療后8周及12周，觀察組臨床癥狀及瘢痕增生情況明顯改善好轉(zhuǎn)，而對照組雖有變化，但改變不明顯，兩組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合預(yù)防及治療燒傷后瘢痕增生臨床效果顯著，值得臨床上廣泛推廣及使用。

彈力套；硅凝膠貼膜；瘢痕增生；效果；護(hù)理

燒傷是臨床上常見的一種意外傷害，不同程度的燒傷經(jīng)治療愈合后都會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，瘢痕增生突出皮面，形狀各異，凹凸不平，質(zhì)地較堅(jiān)硬，潮紅充血，可同時(shí)伴有疼痛、瘙癢等感覺，嚴(yán)重者可致殘，影響患者身心健康[1]。本研究通過對116例燒傷后瘢痕增生患者采用彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合防治及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，取得顯著性效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年2月至2013年12月來我院就診并住院治療的116例患者作為本次研究對象，其中男性患者52例，女性患者64例，年齡5～56歲，平均年齡（30.5±14.87）歲。瘢痕部位：顏面部19例，頸部12例，上肢26例，下肢31例，軀干28例。燒傷病因：火燙傷52例，熱氣傷31例，化學(xué)物品損傷33例。創(chuàng)面類型：深Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面、植皮創(chuàng)面、關(guān)節(jié)植皮創(chuàng)面及取皮較深的供皮區(qū)創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合時(shí)間25～64 d，平均44.5 d。根據(jù)創(chuàng)面愈合后的后續(xù)治療方法隨機(jī)分為觀察組及對照組，各組58例，觀察組采用彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合防治，對照組單純采用彈力套進(jìn)行防治。兩組患者在年齡、性別、燒傷面積、致傷因素及創(chuàng)面類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

對照組單純采用彈力套，具體方法：在創(chuàng)面愈合后開始使用彈力套進(jìn)行局部持續(xù)加壓包扎，初期使用時(shí)間一般為4～12 h，待皮膚適應(yīng)后再持續(xù)使用，除洗澡時(shí)解開外，其余時(shí)間均持續(xù)加壓；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硅凝膠貼膜，硅凝膠貼膜使用方法：使用前需先把創(chuàng)面部位洗凈，然后覆蓋硅凝膠貼膜進(jìn)行加壓，在運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)，可用薄的彈性紗布或膠布固定，此貼可以連續(xù)使用，弄臟后可用溫水洗凈，晾干后繼續(xù)使用，一般一月更換一次[2]。兩組患者均治療12周。分別于治療前、治療后8周及12周觀察兩組患者瘢痕增生情況及臨床效果，進(jìn)行分析比對。

1.3 護(hù)理方法

需掌握彈力套的使用時(shí)機(jī)、壓力、時(shí)間及硅凝膠貼膜使用時(shí)間。彈力套使用時(shí)機(jī)在創(chuàng)面愈合后，瘢痕未隆起時(shí)立即使用，能有效抑制瘢痕增生，由于瘢痕增生早期容易出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致潰瘍，尤其關(guān)節(jié)部位，因此在使用彈力套時(shí)可用一層紗布覆蓋創(chuàng)面，避免彈力套與創(chuàng)面直接接觸[3]。選擇彈力套時(shí)，不宜過大、過松，長短及大小應(yīng)超出瘢痕部位，壓力一般＞2.0 kPa，待皮膚適應(yīng)后可持續(xù)加壓。彈力套每天至少穿戴20 h，維持至少3個(gè)月。對于彈力套需每天進(jìn)行清潔，以免引起創(chuàng)面感染。患者可根據(jù)彈力套的使用及磨損情況進(jìn)行更換。硅凝膠貼膜使用時(shí)間一般在創(chuàng)面愈合后2周內(nèi)使用，盡早使用對于預(yù)防瘢痕增生效果顯著，但在使用硅凝膠貼膜前注意皮膚清潔，初次使用時(shí)每次4～12 h，間隔2～3 h，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液或起泡時(shí)禁止使用，每天應(yīng)佩戴至少20 h，至少使用3個(gè)月，待皮膚逐漸適應(yīng)后再延長使用時(shí)間。待瘢痕完全變軟、扁平、顏色正常時(shí)，即可停止使用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用溫哥華瘢痕評定量表 根據(jù)皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度等指標(biāo)進(jìn)行評定。所謂顯效則是瘢痕平坦，皮膚接近正常，質(zhì)軟，血管皮膚呈淺粉色（1分）；有效：瘢痕厚度在1～2 mm，皮膚顏色變淺，質(zhì)地稍硬，色澤變淡（5分）；無效：瘢痕顯著高于皮膚，質(zhì)地硬，色澤深（10分）。量表最高分為15分，最低分為0分，分值越高說明分值越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過12周的治療，觀察組瘢痕增生情況及臨床癥狀改善較對照組與治療前顯著，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者溫哥華瘢痕評分比較

觀察組患者瘢痕評分明顯低于對照組，且瘢痕質(zhì)地、顏色及疼痛瘙癢程度明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者溫哥華瘢痕評分比較（分，）

表2 兩組患者溫哥華瘢痕評分比較（分，）

組別例數(shù)治療前治療8周治療12周觀察組589.56±2.147.25±2.355.19±2.74對照組588.79±1.687.84±1.576.43±1.82

3 討 論

深度燒傷后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生，瘢痕增生主要是瘢痕深部膠原纖維的增生，其主要表現(xiàn)可出現(xiàn)纖維排列紊亂，可呈條索狀，表面凹凸不平，質(zhì)地硬，色澤深，可伴有不同程度的瘙癢及疼痛[4]。瘢痕增生一般多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后，如不進(jìn)行及時(shí)治療，輕者影響美觀，重者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙甚至導(dǎo)致致殘，早期干預(yù)治療是防止瘢痕增生的關(guān)鍵，目前常用的治療方法有局部封閉治療、手術(shù)植皮、壓力療法、皮膚移植、硅凝膠貼膜及激素療法等。近幾年壓力治療及硅凝膠貼膜在早期防治燒傷后瘢痕增生被廣泛使用。其中彈力套壓力療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，對于燒傷后患者，新鮮創(chuàng)面開始產(chǎn)生瘢痕，通過適當(dāng)?shù)膲毫Ο煼?，利用彈力套壓迫愈合瘢痕?chuàng)面，能有效抑制纖維組織的過度生長，對于預(yù)防瘢痕具有較好的作用。瘢痕的軟化及修復(fù)與瘢痕表面的水蒸氣透過率有密切關(guān)系，硅凝膠貼膜就是根據(jù)瘢痕這一特性進(jìn)行設(shè)計(jì)的，水蒸氣透過量≥2.2 g/m224 h，水蒸汽透過越少，說明瘢痕表面儲(chǔ)水效果越好，瘢痕軟化就越早，修復(fù)越快[5]。硅凝膠貼膜的水蒸氣透過率不到正常皮膚的一半，使用硅凝膠貼膜后，可是瘢痕表面水分蒸發(fā)量下降，使瘢痕表面的水溶性蛋白及混合物的通透性增加，利于蛋白在皮膚表面擴(kuò)散，使流體壓力下降，瘢痕即可軟化修復(fù)。

本研究針對彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用防治燒傷后瘢痕增生進(jìn)行分析比對，結(jié)合臨床治療期的護(hù)理配合，結(jié)果顯示二者聯(lián)合使用在早期防治瘢痕增生上取得顯著性效果，不僅可以預(yù)防和減少瘢痕組織的生成，縮短病程，而且降低了致殘率的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 何素霞.硅凝膠膜聯(lián)合壓力治療在燒傷瘢痕防治中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(8):819-820.

[2] 劉坡,鄧宏德,夏根玉,等.硅凝膠敷料、壓力治療防治四肢燒傷后瘢痕增生[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(8):1310-1311.

[3] 陳金娥.彈力套與硅凝膠貼膜聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防和治療上肢燒傷后瘢痕增生的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,5(8):129.

[4] 楊玉英,張燕.燒傷后瘢痕增生期治療的護(hù)理配合[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(11):1824-1825.

[5] 時(shí)秀芳,楊美霞,葛翠萍.硅凝膠膜加彈力繃帶在增生性瘢痕防治中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):18-19.

Effect Observation and Nursing Care of Elastic Sleeve with Silica Gel Film after the combined Use of Prevention and Treatment of Burn Scar Proliferation

PAN Bao-huan, CHENG Feng-qin, LING Shao-mei, LIANG Jin-zhen, LUO Han-jing
(Shunde District First People's Hospital, Foshan 528300, China)

ObjectiveTo study elastic sleeve with silica gel film after the combined use of prevention and treatment of burn scar hyperplasia, the clinical effect of observation and clinical care.MethodsCollected 116 cases of burn scar hyperplasia after the patients were randomly divided into observation group and control group, each group of 58 cases, observation group with elastic sleeve with silicon gel sticker joint prevention and control, prevention and control of the control group only with elastic sleeve, compared two groups of patients before and after treatment of 8 weeks and 12 weeks after treatment the clinical effect, master the nursing key points of the two methods.ResultsThe clinical symptoms and scar hyperplasia of two groups before treatment had no significant change (P>0.05), 8 weeks and 12 weeks after treatment, clinical symptoms and scar hyperplasia of observation group was obviously improve better, while the control group, although have change, but change is not obvious, the difference between the two groups have statistical significance (P＜0.05).ConclusionElastic sleeve with silicon gel sticker joint prevention and treatment of burn scar hyperplasia after clinical effect is remarkable, is worth to be widely and clinical use.

Elastic sleeve; Silica gel film; Scar hyperplasia; Effect; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0340-02