賈效元

（慶陽(yáng)市西峰區(qū)后官寨衛(wèi)生院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關(guān)系觀察

賈效元

（慶陽(yáng)市西峰區(qū)后官寨衛(wèi)生院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的根據(jù)急性黃疸型肝炎臨床癥狀表現(xiàn)的不同，探討大黃劑量與急性黃疸型肝炎療效的關(guān)系，探尋大黃更為適宜的劑量。方法通過(guò)對(duì)100例就診的急性黃疸型肝炎患者，采用加味茵陳蒿湯加不同劑量的大黃，觀察各組的治療效果。結(jié)果大黃每劑用30 g為常規(guī)量，每劑用60 g可視為大劑量，且用藥安全，療效顯著。結(jié)論大黃用量的增加與急性黃疸型肝炎的療效成正比關(guān)系。

急性肝炎；中醫(yī)治療；大黃

急性黃疸型肝炎是由肝炎病毒入侵肝臟影響膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法從膽道系統(tǒng)正常排出，進(jìn)而隨血液運(yùn)行至全身各個(gè)臟器，臨床以目黃、身黃、小便黃為主要特征的疾病[1]。急性黃疸型肝炎若得不到及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致肝細(xì)胞凝固性和液化性壞死，患者發(fā)生死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生肝壞死后，患者的病死率高達(dá)75%以上[2]。因此，探討積極有效的治療方法，顯得極為重要。我院自1992年4月至2002年4月，用茵陳蒿湯加味，加大大黃劑量，共治療急性黃疸型肝炎100例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本文統(tǒng)計(jì)的100例均符合急性黃疸型肝炎的診斷，其中男性64例，女性36例，門診75例，住院25例。所有患者均出現(xiàn)小便黃及目黃，34%的患者出現(xiàn)皮膚發(fā)黃；80%的患者出現(xiàn)發(fā)熱伴見(jiàn)惡寒的癥狀；30%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；90%的患者出現(xiàn)乏力；86%的患者出現(xiàn)大便秘結(jié)，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間最長(zhǎng)為19 d，最短為3 d，平均為6 d。血清膽紅素最低20 μmol/L，最高100 μmol/L，多數(shù)為30～60 μmol/L，尿膽紅素檢查顯示為陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查顯示超過(guò)130單位，乙肝兩對(duì)半顯示HBsAg陽(yáng)性的患者有12例。臨床分五組進(jìn)行觀察，每組各20例。除第五組外，年齡在19～60歲，第五組年齡在2～18歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年于西安舉辦的全國(guó)肝病學(xué)術(shù)會(huì)議中聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

采用加味茵陳蒿湯加不同劑量的大黃，觀察各組的治療效果。方劑組成藥物如下：茵陳、梔子、大黃、香附、柴胡、郁金、丹參、枳殼、金錢草、敗醬草、虎杖、炙甘草、大棗。劑量根據(jù)病情輕重，年齡大小而定。五組患者的治療藥物（除大黃外）劑量相同，一至五組大黃的劑量依次為：第一組大黃劑量為10 g，第二組大黃劑量為20 g，第三組大黃劑量為30 g，第四組大黃劑量為60 g，第五組藥物的劑量根據(jù)患者年齡的大小適當(dāng)調(diào)整，2歲以上6歲以下的患兒，大黃的用量為5 g；6歲及以上10歲以下的患兒，大黃的用量為10 g；10歲及以上18歲以下的患者大黃的用量為15 g。以上藥物均由本院藥房提供。中草藥用350 mL的飲用水浸泡30 min后，先用武火煎煮10 min，而后用文火煎煮10 min，共煎煮2次，兩煎混合，均分為2份。每日1劑，2次/天，早晚各服1次。嘔吐患者少量頻頻涼服。服藥期間囑患者注意休息，防止過(guò)勞，忌食辛辣之品，同時(shí)，保持心情舒暢。

1.4 觀察方法

觀察各組患者的肝功能、臨床癥狀及體征變化情況，具體于治療后10 d、15 d、25 d和30 d分別進(jìn)行觀察、檢查、統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)于2000年制定的病毒性肝炎防治方案中的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：患者的主要癥狀及體征消失；肝功能檢查顯示ALT、TBil等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；②基本治愈：患者的癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或基本消失；肝功能檢查結(jié)果顯示(≤34.2 μmol/L或≤1.5倍)；③好轉(zhuǎn)：患者的癥狀及體征較治療前明顯改善；肝功能結(jié)果顯示ALT、TBil較治療前下降50%以上，同時(shí)肝功能無(wú)明顯波動(dòng)、保持穩(wěn)定的時(shí)間超過(guò)2周；④無(wú)效：患者的癥狀及體征無(wú)改善甚至加重；肝功能檢查示：ALT、Tbil無(wú)下降或升高，患者的病情有惡化的跡象，出現(xiàn)嚴(yán)重膽酶分離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有計(jì)量資料均用（）表示。

2 結(jié) 果

各組患者用藥后，第四組患者痊愈最多，為12例，無(wú)效0例，第三組無(wú)效患者相對(duì)較少，僅2例。大黃劑量不同的各組療效比較具體見(jiàn)表1。

表1 大黃劑量不同的各組療效比較

3 討 論

急性黃疸型肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒破壞肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞變性、壞死及炎性反應(yīng)而引起的乏力、尿黃、食欲不振、皮膚黏膜黃染等一系列臨床癥狀的疾病[4]。目前對(duì)于急性黃疸型肝炎的治療尚無(wú)特效的方法，中西醫(yī)結(jié)合治療的探索已經(jīng)逐漸成為治療該病的有益嘗試。根據(jù)急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)及體征，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“脅痛”、“黃疸”、“陽(yáng)黃”等疾病的范疇。對(duì)于該病的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食、情志及外感邪氣等因素相關(guān)，其中最為密切的是濕熱病邪，外感濕熱病邪，或患者飲食不潔，致脾胃損傷，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，進(jìn)而外溢于肝膽，即發(fā)為黃疸。根據(jù)急性黃疸型肝炎的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，應(yīng)采用清熱利濕的方法進(jìn)行治療。而茵陳蒿湯出自《傷寒雜病論》，為清熱利濕的代表方。但對(duì)于方中大黃的具體用量，各個(gè)時(shí)期的看法不太統(tǒng)一，如張仲景在《傷寒雜病論》中記載茵陳蒿湯中茵陳的劑量應(yīng)為大黃的3倍；而明末溫病名家吳有性，在其經(jīng)典著作《瘟疫論》中描述茵陳蒿湯大黃與茵陳的劑量關(guān)系時(shí)指出，大黃劑量應(yīng)為五倍的茵陳。

我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在治療急性黃疸型肝炎是大黃應(yīng)加大劑量。對(duì)于大黃的煎煮方法，有同煎、有后下，同煎大黃的瀉下作用相對(duì)較緩，后下大黃的瀉下作用相對(duì)較猛。我們認(rèn)為大黃在治療急性黃疸型肝炎時(shí)，可與其他藥物同煎，因?yàn)閺闹嗅t(yī)的理論認(rèn)為，此類肝炎患者往往脾胃功能比較虛弱，若后下，多數(shù)患者無(wú)法耐受，而出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)水樣便，而同煎既可以發(fā)揮大黃清熱退黃的作用，又不會(huì)使患者發(fā)生腹瀉，本觀察中的100例患者，無(wú)1例出現(xiàn)腹瀉。

本觀察顯示大黃的劑量與急性黃疸型肝炎的治療效果密切相關(guān)，隨著大黃的劑量加大，患者的療效越好，臨床癥狀及體征恢復(fù)的越快。因此，對(duì)于臨床治療急性黃疸型肝炎，應(yīng)重視大黃的劑量問(wèn)題，本組觀察表明大黃用至60 g時(shí)，效果最明顯，值得臨床同道借鑒。

[1] 王焱.自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療急性黃疸型肝炎對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,8(26):50-51.

[2] 王平.苦黃注射液為主治療病毒性肝炎346例[J].江蘇中醫(yī),2001, 12(22):25.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,10(8):324-329.

[4] 焦東海.大黃治療急性病毒性肝炎的研究[J].中醫(yī)雜志,1990,2 (9):35-37.

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1671-8194（2014）23-0282-02