劉國(guó)祥

（即墨市中醫(yī)醫(yī)院，青島 即墨 266200）

中醫(yī)辯證結(jié)合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效及對(duì)腎功能和血脂代謝的影響

劉國(guó)祥

（即墨市中醫(yī)醫(yī)院，青島 即墨 266200）

目的探討中醫(yī)辯證結(jié)合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)患者腎功能和血脂代謝的影響。方法將2009年10月至2012年6月期間我院收治的糖尿病腎病患者180例按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組90例，對(duì)照組給予氯沙坦治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辯證分型并給予中醫(yī)方藥治療，觀(guān)察兩組患者的臨床療效，患者尿蛋白排泄率UAER、血肌酐Cr和血尿素氮BUN以及血脂水平。結(jié)果觀(guān)察組患者的臨床有效率為90.0%（81/90）顯著高于對(duì)照組的64.4%（58/90），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；治療后兩組患者的UAER、Cr和BUN均較治療前顯著下降，且治療后觀(guān)察組患者的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；觀(guān)察組患者在提高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白方面顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論中醫(yī)辯證結(jié)合氯沙坦方案在治療糖尿病腎病方面具有較好的臨床療效，能夠很好的改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，改善血脂紊亂，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)辯證；氯沙坦；糖尿病腎??；腎功能；血脂代謝

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致腎衰竭的常見(jiàn)原因之一[1]。本病在中醫(yī)中屬于“消渴病”繼發(fā)“腎癆”、“水腫”和“關(guān)格”范疇[2]，本病的主要病機(jī)為腎精損耗、水火俱虛、氣化失常而致濕濁停留；體內(nèi)瘀血加重了水液代謝障礙，導(dǎo)致腎虛血瘀[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2012年6月我院收治糖尿病腎病患者180例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組（90例）和對(duì)照組（90例），觀(guān)察組男54例，女36例，患者年齡42～63歲，平均（52.6±4.5）歲，病程為1～10年；對(duì)照組男52例，女38例，患者年齡介于41～64歲，平均為（53.2±4.2）歲，病程為2～9年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均為糖尿病腎病早期，尿白蛋白定量均為30～300 mg/24 h；②所有患者經(jīng)降血壓治療舒張壓均穩(wěn)定在90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下。所有患者根據(jù)中醫(yī)辯證分型分為氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻滯型和陰陽(yáng)兩虧型。所有患者均無(wú)高血壓病史，無(wú)其他嚴(yán)重的心、肝等重要臟器疾病，無(wú)腎炎及腎臟疾病，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

表2 兩組患者血脂檢測(cè)指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 兩組患者血脂檢測(cè)指標(biāo)比較（，mmol/L）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

?

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降血糖治療，包括糖尿病飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法等，使患者血糖控制在穩(wěn)定水平。對(duì)照組患者給予氯沙坦，每次1片，每日1次。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辯證論治方案進(jìn)行治療：氣陰兩虛型患者給予參芪地黃湯加減：黨參15 g，黃芪15 g，生地15 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝6 g，附子9 g；脾腎陽(yáng)虛型患者給予真武湯加減：茯苓9 g，芍藥9 g，白術(shù)6 g，生姜9 g，附子9 g；肝腎陰虛型給予知柏地黃湯加減：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，知母24 g，黃柏24 g；瘀血阻滯型給予桃紅四物湯加減：桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，川芎9 g，熟地15 g，川牛膝15 g；陰陽(yáng)兩虧型給予濟(jì)生腎氣丸加減：熟附子10 g，熟地15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，黃芪50 g。每日1劑，水煎服早晚各1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的臨床療效，患者尿蛋白排泄率UAER、血肌酐Cr和血尿素氮BUN的變化以及對(duì)兩組患者血脂水平的影響。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，尿白蛋白量恢復(fù)正常，血壓恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，尿白蛋白量下降＞50%，血壓基本恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的體征未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上分析，其中計(jì)量資料用（ˉx ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后兩組患者均有一定的臨床效果，觀(guān)察組患者的臨床總有效率為90.0%（81/90），顯著高于對(duì)照組的64.4%（58/90），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組患者的UAER、Cr和BUN均較治療前顯著下降，且治療后觀(guān)察組患者的以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血脂檢測(cè)指標(biāo)比較

治療后兩組患者的血脂水平得到一定的改善，觀(guān)察組患者在提高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白方面顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因之一，是由于長(zhǎng)期的血糖升高導(dǎo)致腎小球微血管發(fā)生一系列的病理改變的結(jié)果。糖尿病腎病發(fā)病早期，患者腎臟體積增大，腎小球和腎小管出現(xiàn)代償性增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增高，部分小分子蛋白質(zhì)從腎小球?yàn)V出，進(jìn)入到尿液中。隨著病情的發(fā)展，肝郁氣滯會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，隨著瘀血之癥的逐漸加重，糖尿病腎病的病情加重。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)一般降糖尿病腎病分為五型：氣陰兩虛型是糖尿病腎病發(fā)病的早期，患者多表現(xiàn)為神疲乏力、少氣懶言、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌嫩少津等，治療以益氣養(yǎng)陰為主，常應(yīng)用參芪地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型患者多表現(xiàn)為肢體困重、面色無(wú)華、下肢浮腫、便溏、舌淡苔白等，治療以溫腎健脾利水為主，應(yīng)用真武湯加減進(jìn)行治療[6]；肝腎陰虛型患者多表現(xiàn)為脅肋脹痛、胸脅滿(mǎn)悶、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌胖淡苔白膩等，主要治療以滋補(bǔ)肝腎為主，方選知柏地黃湯加減進(jìn)行治療；瘀血阻滯型患者表現(xiàn)為腰部刺痛，有瘀斑，面色晦暗、胸口悶痛、高熱等，治療以活血化瘀為主，方選桃紅四物湯進(jìn)行治療；陰陽(yáng)兩虧型患者腰膝酸軟、氣短乏力、畏寒肢冷、顏面或下肢水腫、舌淡暗苔白等臨床表現(xiàn)，治療以溫陽(yáng)利水、滋陰補(bǔ)腎為主，方選濟(jì)生腎氣丸加減。糖尿病腎病的臨床治療要采取全面、綜合的治療方法，嚴(yán)格控制患者血壓、血糖和血脂，合理飲食與運(yùn)動(dòng)，綜合控制疾病的發(fā)展。

本文研究結(jié)果顯示應(yīng)用中醫(yī)辯證論治結(jié)合氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床有效率顯著高于單純應(yīng)用西藥進(jìn)行治療的對(duì)照組，且患者的UAER、Cr、BUN以及各項(xiàng)血脂水平均得到很好的改善，充分說(shuō)明中醫(yī)辯證結(jié)合氯沙坦方案在治療糖尿病腎病方面具有較好的臨床療效，能夠很好的改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，改善血脂紊亂，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

[1] 袁飛,林宏初,劉國(guó)輝.氯沙坦治療早期糖尿病腎病蛋白尿療效探討[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(1):56-57.

[2] 張廣德,鄒本良,孟輝,等.2型糖尿病腎?、笃谥嗅t(yī)證型及相關(guān)因素的回顧性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(9):915-918.

[3] 蓋云,張彤,楊曉萍.葉氏益氣軟堅(jiān)方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病Ⅳ期療效觀(guān)察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(7):799-801.

[4] 宋純東,任瑞英,薛黎明,等.益腎活血法對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎組織JAK2/STAT3的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18 (8):847-849.

[5] 張寧,高云霞.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病減少UAER的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,51(4):274-277.

[6] 尹娟娟,尹登科.中藥改善糖尿病腎病蛋白尿作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(8):2002-2005.

R587.2

B

1671-8194（2014）23-0275-02