向 萍

（衡陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)二科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限中的臨床效果觀察

向 萍

（衡陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)二科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的研究黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）患者的臨床療效。方法選擇2012年9月至2013年6月于我院婦產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期合并FGR孕婦112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組僅給予硫酸鎂等基礎(chǔ)治療，而研究組在此基礎(chǔ)上給予黃芪聯(lián)合丹參注射液治療。結(jié)果觀察組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍和腹圍每周增長(zhǎng)等各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)，PI、RI、S/D等臍動(dòng)脈血流指標(biāo)，HCT、D-二聚體等指標(biāo)均較治療前明顯改善，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR可改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，且安全有效，不良反應(yīng)較小，可在臨床推廣應(yīng)用。

子癇前期；胎兒生長(zhǎng)受限；丹參注射液

子癇前期作為妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于患者血液處于高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致胎盤有效血供不足，誘發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），危害母嬰生命健康[1]。本研究采用黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR患者56例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年9月至2013年6月于我院婦產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期合并FGR孕婦112例，其中，年齡21～32歲，平均年齡（26.4±4.5）歲，孕周32～37周，平均孕周（33.9±3.1）周。所有患者均為單胎妊娠，并符合樂(lè)杰主編第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于重度子癇前期及FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。兩組患者在年齡及孕周等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，具體方法如下：給予硫酸鎂4 g沖擊量，繼以每日15～20 g維持量治療；若血壓＞160/110 mm Hg，可給予硝苯地平控釋片每日30 mg控制血壓，并可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物治療；若孕周＜34周者，可給予地塞米松10 mg iv，qd，共用2 d，以促胎肺成熟；若低蛋白血癥、水腫明顯的孕婦可給予白蛋白治療；同時(shí)運(yùn)用復(fù)方氨基酸、葡萄糖注射液、維生素C等藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液20 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋，ivdrip，聯(lián)合丹參注射液20 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后，ivdrip，qd，連用7 d。若患者病情平穩(wěn)，可堅(jiān)持治療，延長(zhǎng)孕周至34～37周后給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。若病情控制不理想、進(jìn)展或出現(xiàn)器官損害、胎兒異常等情況應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后1周給予四維彩超檢查，觀察并記錄胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍、頭圍及臍血流指標(biāo)等胎兒生長(zhǎng)情況；每周檢測(cè)并記錄血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血細(xì)胞比容（HCT）及D-二聚體等指標(biāo)變化；進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量和胎盤質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒生長(zhǎng)情況：觀察組治療前胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍和腹圍每周增長(zhǎng)分別為（1.92±0.31）、（1.83±0.56）、（0.76±0.45）和（0.88±0.78）mm；治療后分別為（2.37±0.79）、（2.14±0.65）、（1.02±0.57）和（1.33±0.51）mm；對(duì)照組治療前胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍和腹圍每周增長(zhǎng)分別為（1.86±0.92）、（1.75±0.62）、（0.69±0.35）和（0.85±0.41）mm；治療后分別為（1.85±0.69）、（1.85±0.725）、（0.75±0.42）和（0.94±0.43）mm；兩組治療前胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍和腹圍每周增長(zhǎng)情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臍動(dòng)脈血流情況：對(duì)照組治療前臍動(dòng)脈PI、RI、S/D分別為（1.12 ±0.58）、（0.71±0.12）、（3.11±0.76），觀察組分別為（1.13± 0.61）、（0.70±0.13）、（3.14±0.73），兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對(duì)照組臍動(dòng)脈PI、RI、S/D分別為（0.91±0.37）、（0.69±0.15）、（2.86±0.64），觀察組分別為（0.69±0.31）、（0.51±0.26）、（2.51±0.36）。治療后兩組患者三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但僅觀察組治療前、后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組臍動(dòng)脈PI、RI、S/D值明顯低于對(duì)照組，二組比較，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血液指標(biāo)變化情況：兩組治療前在HCT和D-二聚體值上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，觀察組治療后HCT、D-二聚體明顯改善，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)治療前、后改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后血小板、凝血四項(xiàng)等項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦治療前后血液指標(biāo)變化

2.4 新生兒情況：觀察組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量分別為（36.8±1.6）周、（2146.5±221.4）g、（323.5±33.7）g；對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)分別為（33.6±1.2）周、（1970.5±256.6）g、（287.2±47.6）g。觀察組三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組出現(xiàn)3例新生兒窒息，1例死亡，另2例轉(zhuǎn)兒科后，其中1例放棄治療，1例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；研究組未見(jiàn)新生兒窒息發(fā)生。兩組均未發(fā)生死胎和新生兒畸形情況出現(xiàn)。

3 討 論

目前，子癇前期的治療方法包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿等[2-3]。其中，硫酸鎂是治療子癇前期的基礎(chǔ)藥物，但對(duì)于重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限患者的作用較為有限。本研究運(yùn)用黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR患者56例，取得較好臨床效果，結(jié)果表明，觀察組胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍和腹圍每周增長(zhǎng)等各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)，PI、RI、S/D等臍動(dòng)脈血流指標(biāo)，HCT、D-二聚體等指標(biāo)均較治療前明顯改善，與對(duì)照組相比，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組的新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪聯(lián)合丹參注射液治療可降低重度子癇前期合并FGR患者血液高凝狀態(tài)，改善子宮胎盤-胎兒的血流供應(yīng)情況，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

研究表明，丹參用于妊高征婦女可有效擴(kuò)張血管，顯著降低外周阻力，改善心、肺等各臟器血液供應(yīng)，保證其有效供血量，同時(shí)可減輕細(xì)胞和血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和功能，使血管收縮受到抑制，降低血液黏稠度。據(jù)報(bào)道，丹參還具有抑制體外血栓形成，抗血小板聚集，舒張?zhí)幱谑湛s狀態(tài)的微血管，有效改善微循環(huán)，緩解細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)。而黃芪主要成分是葡萄糖醛酸、膽堿氨基酸等，研究表明，其具有擴(kuò)張血管、降壓、改善血液黏度、增加紅細(xì)胞攜氧能力等功效。本研究表明，二者在臨床應(yīng)用于妊娠晚期患者，可有效改善胎盤-胎兒間血液供應(yīng)，緩解胎兒缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，而未見(jiàn)新生兒畸形，血小板減少，凝血功能障礙，產(chǎn)后出血等事件發(fā)生。

綜上，黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR可改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，且安全有效，不良反應(yīng)較小，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(3):367-368.

[2] 沈瑤,林建華.子癇前期胎盤因素在胎兒生長(zhǎng)受限中的作用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(1):59-62.

[3] 譚劍平,郭仲杰,萬(wàn)波,等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,31(5): 652-656.

R714.245

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1671-8194（2014）23-0265-02