哈力木拉提 吐?tīng)柡椤ど衬旧晨?/p>

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院普外泌尿燒傷外科，新疆 阿克蘇 842000）

體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的體位對(duì)比分析

哈力木拉提 吐?tīng)柡椤ど衬旧晨?/p>

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院普外泌尿燒傷外科，新疆 阿克蘇 842000）

目的探究體外沖擊波碎石術(shù)的不同體位對(duì)膀胱結(jié)石患者的治療效果對(duì)比分析。方法選取2011年～2013年來(lái)我院就診的膀胱結(jié)石患者75例，將其隨機(jī)分成A、B、C三組，各有25例，A組患者采取俯臥位，B組患者采取仰臥位。C組患者采取半臥位，觀察比較三組患者的臨床療效。結(jié)果A、B之間和B、C之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；A、C兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)比來(lái)說(shuō)半臥位對(duì)膀胱結(jié)石的治療效果好一些，但臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行碎石，能夠提高臨床療效及治愈率。

體外沖擊波碎石術(shù)；膀胱結(jié)石；體位

下尿路結(jié)石是指結(jié)石形成在尿路下端，包括尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石是指在結(jié)石形成在膀胱中，可有原發(fā)性和繼發(fā)性，在泌尿外科中比較常見(jiàn)，男性多發(fā)[1]，多是由于營(yíng)養(yǎng)不良或尿路感染、梗阻等原因，患者可有排尿困難、排尿中斷、疼痛、膀胱刺激征等，少數(shù)患者產(chǎn)生血尿。當(dāng)前治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等，隨著科技的發(fā)展，ESWL成為治療膀胱結(jié)石的首選[2]，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的疼痛，提高治療效果。本文以75例患者為例，探究體外沖擊波碎石術(shù)的不同體位對(duì)膀胱結(jié)石患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年～2013年來(lái)我院就診的膀胱結(jié)石患者75例，其中有男性患者53例和女性患者22例，年齡趨于20～68歲之間，平均（46.5±2.5）歲；分析其臨床資料，所有患者都排除尿道狹窄、膀胱增生、膀胱異物等疾病?，F(xiàn)將75例患者隨機(jī)分成A、B、C三組，各25例；A組有男性患者20例和女性患者5例，年齡趨于20～60歲，結(jié)石大?。?0 mm×20 mm）～（26 mm×35 mm），碎石體位采取俯臥位；B組有男性患者15例和女性患者10例，年齡趨于23～68歲，結(jié)石大小（10 mm×18 mm）～（38 mm×42 mm），碎石體位采取仰臥位；C組有男性患者18例和女性患者7例，年齡趨于21～65歲，結(jié)石大小（12 mm×16 mm）～（35 mm×43 mm），碎石體位采取半臥位。

1.2 方法

沖擊波碎石機(jī)型號(hào)WD-4（威達(dá)醫(yī)用科技股份有限公司），超聲定位，術(shù)前飲水500 mL，A組患者膀胱內(nèi)存留少量尿液，B、C兩組患者存留大量尿液，術(shù)前不可使用止痛、鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后常規(guī)服用抗生素。A組患者俯臥位，頭低足高，電壓10～14 kV，對(duì)焦，2000～3000次；B組患者仰臥位，抬高肩部和大腿，和床面呈15°，電壓10～12 kV，1600～2700次；C組患者半臥位，身體和床面呈60°～75°，電壓9～12 kV，1000～2500次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS217.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，用（xˉ ±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

A組患者中無(wú)效2例，B組無(wú)效1例，C組沒(méi)有無(wú)效者，A、B兩組比較和B、C兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），A、C兩組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后A組患者1例有便血，B組1例患者伴有疼痛癥狀，C組患者1例有輕微疼痛，其他人沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的治療效果比較分析

3 討 論

膀胱結(jié)石是指在結(jié)石形成在膀胱中，可有原發(fā)性和繼發(fā)性，在泌尿外科中比較常見(jiàn)，男性多發(fā)，多是由于營(yíng)養(yǎng)不良或尿路感染、梗阻等原因，患者可有排尿困難、排尿中斷、疼痛、膀胱刺激征等，少數(shù)患者產(chǎn)生血尿。開(kāi)放手術(shù)取石對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，疼痛明顯，患者大多很難接受，只適合一些危重患者或結(jié)石直徑過(guò)大＞4.5 cm的患者，并且腔內(nèi)碎石要首先保障麻醉生效，通過(guò)尿道取石，是一種侵入性措施，會(huì)造成患者膀胱內(nèi)壁的不同程度損害，并且和手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，嚴(yán)重者可造成膀胱穿孔出血[3]。ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的疼痛，提高治療效果，成為治療膀胱結(jié)石的首選，適用于年老體弱、小兒、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。

不同患者需要選擇不同的體位進(jìn)行碎石，這樣可以提高臨床療效。俯臥位適合可以長(zhǎng)時(shí)間俯臥并且沒(méi)有下肢伸屈障礙的患者，但是容易受到腸內(nèi)空氣和食物的影響，而且恥骨也會(huì)產(chǎn)生一些干擾；仰臥位適合不能長(zhǎng)時(shí)間俯臥或有腰間盤突出的患者，此種體位患者膀胱內(nèi)可以存留大量尿液，可利于粉碎結(jié)石，并且B超顯示清楚，有利于結(jié)石定位，從而簡(jiǎn)便了操作，縮短手術(shù)時(shí)間[4]；半臥位不適合年老體弱、女性月經(jīng)期、下肢殘疾或髖關(guān)節(jié)疾病的患者，此體位特點(diǎn)是患者膀胱內(nèi)可以存留大量尿液，結(jié)石位置較穩(wěn)定，觀察、操作簡(jiǎn)單，另外使用電壓低于其他兩種方法，沖擊次數(shù)少，可以顯著的降低對(duì)患者造成的損傷[5]。本文研究顯示，A組患者中無(wú)效2例，B組無(wú)效1例，C組沒(méi)有無(wú)效者，A、B兩組比較和B、C兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），A、C兩組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后A組患者1例有便血，B組1例患者伴有疼痛癥狀，C組患者1例有輕微疼痛，其他人沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生。表明，對(duì)比來(lái)說(shuō)半臥位對(duì)膀胱結(jié)石的治療效果好一些，但臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行碎石，能夠提高臨床療效及治愈率。

[1] 劉秋菊,何新友.膀胱結(jié)石患者結(jié)石定位于膀胱體外側(cè)壁碎石效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2009,12(14):111-112.

[2] 李建明.體外沖擊波碎石治療膀胱結(jié)石516例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,16(5):150-151.

[3] 韓見(jiàn)知,吳開(kāi)俊.體外沖擊波碎石技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:116-117.

[4] 楊志強(qiáng),張亞強(qiáng),劉英山,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的體位比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,18(10):639.

[5] 潘美玲.體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療膀胱結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5):79-80.

R694.4

B

1671-8194（2014）23-0259-02