孔 燕

（平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽 414500）

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術后轉(zhuǎn)歸的影響因素

孔 燕

（平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽 414500）

目的對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術后轉(zhuǎn)歸的影響因素進行分析。方法此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象，對所有患者均進行電圈環(huán)切術（LEEP）治療，并對患者術后轉(zhuǎn)歸的影響因素進行分析。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲、高危HPV持續(xù)感染、術后標本切緣陽性以及宮頸腺體受累及的患者，均是影響LEEP術后轉(zhuǎn)歸的主要因素。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)過LEEP治療，HR-HPV多重感染患者術后容易復發(fā)，影響術后轉(zhuǎn)歸的因素包括了年齡、切緣陽性、累及腺體以及高危HPV持續(xù)感染。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP術；轉(zhuǎn)歸；影響因素

在臨床上，宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組癌前病變，其與宮頸浸潤癌存在密切的相關性，其主要包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，是宮頸癌發(fā)展的一個過程反映。在目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率不斷上升，嚴重威脅廣大女性的生活質(zhì)量以及生命安全[1]。在臨床上，宮頸上皮內(nèi)瘤變主要采用電圈環(huán)切術（LEEP）進行治療，然而，術后患者依舊存在一定的復發(fā)率。此次臨床研究中，我院對收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進行臨床研究，對LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素進行分析。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象。患者年齡范圍為21～66歲，平均年齡為33歲。所有患者均經(jīng)過陰道鏡下宮頸活檢以及病理檢查而缺陣。其中有51例患者為CIN1級，有149例患者為CIN2級。所有患者均采用LEEP術進行治療，術前采用HPV進行檢測，術后對患者進行1年以上時間的隨訪。

表1 陰道鏡活檢與LEEP術后病理檢查結(jié)果比較

表2 LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素回歸分析

1.2 方法

統(tǒng)計和記錄所有患者的年齡、首次性生活年齡、術前陰道鏡檢測結(jié)果、活檢病理檢查結(jié)果、術前HPV感染情況、吸煙情況、術后病理檢查結(jié)果、標本切緣狀態(tài)、腺體累及情況、病變情況、術后隨訪HPV檢查情況以及各項檢查結(jié)果等。對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素進行分析和探討。

1.3 統(tǒng)計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 復發(fā)情況

患者術前陰道鏡活檢病理結(jié)果顯示，有51例患者為CIN1級，有149例患者為CIN2級。其與LEEP術后病理檢查結(jié)果比較見表1。

術前，HPV基因分型檢測結(jié)果顯示有110例患者為HR-HPV陽性，構(gòu)成比為55%，其中有89例患者為單一感染患者，有21例患者為多重感染患者。術后對方顯示，有30例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為15%。其中有19例患者的復發(fā)時間為術后12個月，有8例患者在術后18個月，有3例患者為術后24個月。術前90例HPV陰性患者中，有2例患者術后復發(fā)，復發(fā)前檢測顯示為高危型感染HPV，其余28例患者術前檢測顯示為高危型HPV，復發(fā)后HPV基因型與術前相比，結(jié)果一致。

2.2 LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素

通過對患者年齡、首次性生活次數(shù)、吸煙、病變程度、切緣情況、腺體累及、HPV感染以及病變象限與LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響的分析，結(jié)果顯示：年齡范圍為20～30歲的患者有30例，30～40歲的患者有78例，40～50歲的患者有60例，≥50歲的患者有32例；復發(fā)例數(shù)分別為2例、9例、8例以及11例；復發(fā)率分別為6.7%、11.5%、13.3%、34.4%；差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。有40例患者首次性生活年齡≤18歲，有160例患者首次性生活年齡在18歲以上；其復發(fā)例數(shù)分別為6例、24例；復發(fā)率分別為15%、15%，差異不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。有35例患者存在吸煙的習慣，有165例患者不吸煙；其復發(fā)例數(shù)分別為2例、28例；復發(fā)率分別為5.71%、17.0%；差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。在病變程度：CIN1、CIN2以及CIN3患者復發(fā)率不存在顯著差異性，P>0.05。在切緣情況上，陽性患者有6例，陰性患者有194例；其中復發(fā)例數(shù)分別為4例、26例；復發(fā)率分別為66.7%、13.4%，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。有16例患者存在腺體累及，有184例患者不存在腺體累及；復發(fā)例數(shù)分別為5例、25例；復發(fā)率分別為31.3%、13.6%，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。有90例患者為HPV陰性，有89例患者為單一感染，有21例患者為多重感染；復發(fā)例數(shù)分別為1例、20例、9例；復發(fā)率分別為1.11%、22.5%、42.9%。差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。病變象限上，有90例患者位于第一象限，有110例患者位于其余象限；復發(fā)例數(shù)分別為7例、23例；復發(fā)率分別為7.8%、20.9%。差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由上述分析可知，患者年齡、是否吸煙、切緣陽性、累及腺體、高危HPV持續(xù)感染、病變范圍都會影響LEEP術后轉(zhuǎn)歸情況，而相比之下，初次性生活年齡、病變程度則與術后轉(zhuǎn)歸沒有聯(lián)系。

2.3 LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素的回歸分析

LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響因素的回歸分析結(jié)果見表2。LEEP術后轉(zhuǎn)歸影響的獨立危險因素主要包括了年齡、切緣陽性、腺體累及以及高危HPV感染陽性。

3 討 論

在臨床上，LEEP是宮頸上皮內(nèi)瘤變患者常見的治療方法，然而，因一系列因素的影響，患者在術后也會出現(xiàn)復發(fā)情況[2]。在此次臨床研究中，我院對收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進行臨床治療，術后有15%的患者出現(xiàn)疾病復發(fā)，經(jīng)過單因素以及多因素分析，結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的術后轉(zhuǎn)歸影響因素主要包括了年齡、切緣陽性、腺體累及以及HR-HPV感染等[3]。

此次研究顯示，年齡為50歲或者＞50歲的患者是LEEP術后復發(fā)的獨立危險因素，經(jīng)猜測，這可能是因為年齡較大的患者免疫能力下降以及激素水平影響所致[4]，提示對于年齡在50歲以上的患者，需要加強觀察。而切緣陽性影響術后轉(zhuǎn)歸主要是因為LEEP刀在使用過程中對宮頸切緣灼燒導致切緣隱匿病灶被掩蓋所致[5]。而相關研究顯示，HPV陽性是術后病情復發(fā)的一個重要指標，相比HPV陰性患者，HPV陽性患者的復發(fā)率更高，可見，在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術后的轉(zhuǎn)歸分析上，HPV檢測可作為一個重要信號，此次研究還顯示，HPV多重感染患者相比單一感染患者，復發(fā)率更高，因此在術中需要加強對多重感染患者的觀察。

[1] 郎景和,榮春紅.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術后病理切緣陽性的患者的處理[J].生殖醫(yī)學雜志,2010,3(19):112-115.

[2] 叢明燕,戴淑真.158例重度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療后的追蹤分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,2(11):475-476.

[3] 張蓉艷,林巧.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,2(10):193-194.

[4] 馬素芬,李文智.宮頸環(huán)形電切術治療CINⅡ及CINⅢ 200例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,1(17):203-204.

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1671-8194（2014）23-0252-02