岳金良

（河南省周口市中心醫(yī)院眼科，河南 周口 466000）

視網(wǎng)膜激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

岳金良

（河南省周口市中心醫(yī)院眼科，河南 周口 466000）

目的觀察視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法應(yīng)用德國(guó)ZEISS VISULAS 532 nm激光對(duì)289例（384眼）重度非增生期和增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，分3～4次完成，術(shù)后隨訪1年觀察治療前后視力和眼底的變化。結(jié)果治療后視力提高62眼（16.15%），視力無(wú)變化292眼（76.04%），視力下降30眼（7.81%），有效率為90.76%。結(jié)論視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效確切，顯著降低了致盲率，能使部分患者提高視力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光光凝術(shù)；療效觀察

隨著人們生活水平的不斷提高，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是低視力和盲的主要原因之一。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療尤為重要，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）是目前治療重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的最好方法[1]。我院眼科2012年5月至2013年5月應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)289例（384眼）重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，術(shù)后隨訪1年，療效確切，報(bào)道如下。

表1 不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）激光治療后視力改善情況[眼（%）]

表2 激光治療后視網(wǎng)膜病變改善情況[眼（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科2012年5月至2013年5月應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR)患者289例（384眼），其中男151例（204眼），女138例(180眼)；年齡33～74歲，平均61.7歲，糖尿病病程5～21年，平均12.4年，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行視力，裂隙燈，眼底和眼底熒光血管造影（FFA）檢查。按照2003年制定的國(guó)際DR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[2]：113例（135眼）是重度非增生期DR，但均伴有臨床有意義的黃斑水腫（CSME)；176例（249眼）是增生期DR。

1.2 方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行視力，裂隙燈，眼底和眼底熒光血管造影（FFA）檢查。術(shù)前局部點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，借助全視網(wǎng)膜鏡，采用德國(guó)ZEISS公司生產(chǎn)的Visulas倍頻532激光治療儀進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，先做黃斑格珊光凝，然后再做全視網(wǎng)膜光凝。激光參數(shù)選擇：①黃斑區(qū)光凝：光斑直徑100 μm，曝光時(shí)間0.1 s，功率80～100 mW，以產(chǎn)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑反應(yīng)為宜，兩個(gè)光斑間距一個(gè)光斑直徑。②全視網(wǎng)膜光凝：靠近后極部光斑直徑約200 μm，后極部以外為300～500 μm，曝光時(shí)間0.2 s，功率調(diào)至Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng)，總光凝量1600～2000點(diǎn)，分3～4次完成，兩次光凝間隔1周，術(shù)后常規(guī)局部滴普拉洛芬滴眼液5 d，并用改善循環(huán)類藥物。治療完成后2周復(fù)查眼底，3個(gè)月左右復(fù)查眼底熒光血管造影（FFA）檢查，根據(jù)FFA檢查結(jié)果，決定是否行補(bǔ)充光凝治療，術(shù)后隨訪1年。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：末次光凝3個(gè)月后FFA檢查及眼底彩色照相提示原有視網(wǎng)膜水腫消退，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)基本消失，原有新生血管消退，無(wú)新的新生血管出現(xiàn)為治療有效，否則為無(wú)效[3]。

視力判定標(biāo)準(zhǔn)：光凝前及光凝后3個(gè)月比較，視力提高2行或2行以上為視力提高，減退2行或2行以上為減退，介于二者之間為無(wú)變化，光凝前視力低于0.1者，以視力增減0.02為標(biāo)準(zhǔn)判定視力提高或下降。光凝后視力穩(wěn)定不變或提高者為治療有效[4]。

2 結(jié) 果

2.1 視力

本組患者289例（384眼），術(shù)后隨訪1年，經(jīng)光凝治療后，重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）視力提高和穩(wěn)定者占94.81%，PDR視力提高和穩(wěn)定者占90.76%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 眼底情況

重度NPDR有效率為90.37%，PDR有效率為83.53%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

激光治療后未發(fā)生眼壓升高，角膜變性，視網(wǎng)膜出血，晶狀體混濁等光凝并發(fā)癥。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，近年來(lái)糖尿病的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是低視力和盲的主要原因之一，嚴(yán)重影響著患者的視功能和生存質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變?yōu)殚L(zhǎng)期高血糖造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞減少，基底膜增厚，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞失去屏障功能發(fā)生滲漏，閉塞，大片毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，缺氧，水腫，誘導(dǎo)血管生長(zhǎng)因子生成，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。最終由于新生血管破裂引起嚴(yán)重玻璃體積血，進(jìn)而發(fā)展為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明，或者發(fā)展為新生血管性青光眼，不但視力喪失，而且疼痛難忍。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療尤為重要。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法，可顯著降低致盲率[5]。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，減少增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。PRP治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本原理是光凝破壞視網(wǎng)膜缺血，缺氧區(qū)，阻止血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生；破壞耗氧多的視網(wǎng)膜外層，減少視網(wǎng)膜的耗氧量；光凝后形成的瘢痕使視網(wǎng)膜變薄，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的氧易于向視網(wǎng)膜內(nèi)層彌散，改善內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧供應(yīng)；光凝還可以直接封閉微血管瘤和擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管，減輕視網(wǎng)膜水腫。根據(jù)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究組（ETDRS）報(bào)告，激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以穩(wěn)定和改善病情。提高激光治療效果的關(guān)鍵是把握治療時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為增殖前期和早期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是施行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）的最佳時(shí)機(jī)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重致盲眼病之一，我國(guó)現(xiàn)階段仍有許多糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者發(fā)展成高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR)才開(kāi)始激光治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此對(duì)糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)教育，控制好血糖的同時(shí)，要定期復(fù)查眼底。一旦發(fā)現(xiàn)臨床有意義的黃斑水腫要積極的采取激光治療。只有做到早期診斷和早期治療，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變才能更加安全有效[6]。

[1] 王玉,范傳峰,夏信昌,等.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝療效觀察[J].中華眼底病雜志,2009,25(4):275-278.

[2] 劉曉玲,孫心銓.重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療[J].中華眼底病雜志,2010,26(2):101-104.

[3] 武銀鈴,葉小珍,盧斌,等.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27 (2):163-165.

[4] 倪天慶.糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與藥物治療[J].藥品評(píng)價(jià),2014,11(3):46-48.

[5] Hussein KA,Choksi K,Akeel S,et al.Bone morphogenetic protein 2: A potential new player in the pathogenesis of diabetic retinopathy[J].Exp Eye Res,2014,6(12): 4832-4835.

[6] 王曉麗,胡士濤,付榮,等.25-羥維生素D水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(2):108-112.

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1671-8194（2014）23-0248-02