王小菊 王彩英 趙永平 王舒穎

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 甘谷 741200）

雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉300例療效觀察

王小菊 王彩英 趙永平 王舒穎

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 甘谷 741200）

目的探討雙歧桿菌與蒙脫石散聯(lián)合在嬰幼兒腹瀉治療中的療效。方法選擇我院2010年至2013年住院治療的300例患兒，并將這300例患兒依照入院順序隨機(jī)分為治療組150例和對(duì)照組150例，兩組患兒均給予對(duì)癥支持治療，并在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組使用雙歧桿菌和蒙脫石散，對(duì)照組僅采用蒙脫石散，比較兩組腹瀉患兒的療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組患兒均治愈出院。治療組患兒的顯效率70.7%，對(duì)照組顯效率為49.3%；治療組患兒的有效率為24.7%，對(duì)照組患兒的有效率為21.3%；治療組患兒總有效率為95.3%，對(duì)照組患兒總有效率為70.7%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療組的顯效率、有效率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止瀉時(shí)間（大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常時(shí)間）及住院天數(shù)分別為（1.1±0.3）d、（2.5±0.8）d、（4.3±0.8）d；（2.4±0.6）d、（3.2 ±0.9）d、（5.7±1.2）d；治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石散提高了嬰幼兒腹瀉的治愈率，是一種兒科醫(yī)師值得考慮的治療方法。

雙歧桿菌；蒙脫石散；嬰幼兒腹瀉；療效

嬰幼兒自身機(jī)體防御功能差，易患各種感染性疾病，而腹瀉就是常見(jiàn)的一種。在我國(guó)腹瀉是嬰幼兒第二位的常見(jiàn)多發(fā)病，多由病毒引起，其中以輪狀病毒最為多見(jiàn)，約占小兒腹瀉的60%～70%[1]。由于嬰幼兒腹瀉常常會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，所以對(duì)嬰幼兒腹瀉采取有效的治療，對(duì)提高患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量、對(duì)降低5歲以下兒童病死率、對(duì)減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)都至關(guān)重要。我院采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）聯(lián)合蒙脫石散（思密達(dá)）治療嬰幼兒腹瀉療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院于2010年至2013年間治療的嬰幼兒腹瀉病例共300例，年齡2.5個(gè)月～3歲。其中男141例，女159例；＜6個(gè)月11例，6個(gè)月～1歲132例，1～2歲86例，2～3歲71例；300例均為急性起病，病程為6～120 h；大便次數(shù)≥4次/天；臨床表現(xiàn)以腹瀉為主要癥狀，均伴有輕度或中度以上脫水，部分伴有嘔吐、發(fā)熱，大便多為黃色稀水樣或蛋花樣，可見(jiàn)少許黏液，無(wú)膿血，鏡檢白細(xì)胞≤3個(gè)/HP或可見(jiàn)脂肪球。并按照入院順序先后的原則，隨機(jī)將300例患兒分為兩組，對(duì)照組150例，治療組150例，兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異。

表1 兩組患兒臨床療效比較

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照方松鶴主編的《小兒腹瀉病學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便性狀改變：稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；大便次數(shù)較平時(shí)增多≥3次/天[2]。

1.2.2 治療方法

治療組及對(duì)照組患兒首先根據(jù)臨床癥狀及體征給予對(duì)癥支持治療，主要包括補(bǔ)充體液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗病毒、口服補(bǔ)鋅等，其中輕度脫水患兒主要給予低滲口服補(bǔ)液鹽(RO-ORS)口服，中度以上脫水給予靜脈補(bǔ)液治療。并在此基礎(chǔ)上，治療組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）、蒙脫石散（思密達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）兩藥聯(lián)用，對(duì)照組僅采用蒙脫石散（思密達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒2次/天，1片/次；6個(gè)月～1歲幼兒2次/天，2片/次；1～3歲幼兒2～3次/天，2片/次；溫開(kāi)水送服。蒙脫石散（思密達(dá)）1歲以下幼兒1袋/天，1～2歲幼兒1～2袋/天，2歲以上2～3袋/天，均分3次用溫開(kāi)水調(diào)至糊狀服用。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀及體征指標(biāo)，包括體溫、腹瀉、嘔吐，并記錄體溫、止瀉時(shí)間（大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常的時(shí)間）及住院時(shí)間。

1.2.4 療效判定

根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療72 h后大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h后大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀有不同程度的改善。無(wú)效：治療72 h后大便性狀和次數(shù)、全身癥狀均無(wú)改善或加重[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，并以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床療效

治療組的顯效率為70.7%，對(duì)照組顯效率為49.3%；治療組的總有效率為95.3%，對(duì)照組的總有效率為70.7%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 患兒入院后退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間比較

與治療組患兒相比，對(duì)照組患兒入院后退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間以及住院時(shí)間均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

嬰幼兒腹瀉病是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是第三世界嬰幼兒第一位常見(jiàn)多發(fā)病和死因[4]。1978年世界衛(wèi)生組織推出腹瀉病控制規(guī)劃，在全世界特別在第三世界國(guó)家起到了巨大效果。1991年WHO又推出第1版腹瀉病診斷治療方案[4]。1992年4月，我國(guó)制訂了《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，對(duì)提高我國(guó)腹瀉病，尤其是嬰幼兒腹瀉病的診斷治療水平起了很大的促進(jìn)作用。

腹瀉是3歲以下嬰幼兒的常見(jiàn)病與多發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，夏季、秋季是嬰幼兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因順位也較前有所改變。嬰幼兒病毒性腹瀉的發(fā)病率逐年增加，且以輪狀病毒感染發(fā)病率最高，約有40%的嬰幼兒病毒性腹瀉由輪狀病毒引起[5]。由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，消化器官未完全發(fā)育成熟，消化能力較弱，加之身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及熱能較多；嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)功能差；嬰幼兒全身及胃腸道免疫力較低等原因，嬰幼兒容易出現(xiàn)消化功能的紊亂；容易在飲食改變以及食用稍有污染的食物時(shí)；容易在患有其他疾病時(shí)如上呼道感染、肺炎、扁桃體炎等時(shí)發(fā)生腹瀉。輪狀病毒主要侵襲小腸絨毛中部及上部的成熟上皮細(xì)胞，導(dǎo)致小腸分泌及吸收功能失調(diào)。其主要致病機(jī)制可能是：非結(jié)構(gòu)蛋白(NSP)4可致使腸細(xì)胞分泌Cl-，導(dǎo)致體液的外流；增加腸細(xì)胞細(xì)胞膜通透性，導(dǎo)致分泌增加；通過(guò)感染細(xì)胞旁分泌效應(yīng)，擴(kuò)大感染；刺激腸道神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腹瀉。另外還可影響腸道糖類(lèi)、脂類(lèi)的吸收，使腸道內(nèi)滲透壓增加，從而導(dǎo)致腹瀉[6]。由于厭氧菌可使絨毛上皮細(xì)胞增生，從而有利于腹瀉的治療，而腹瀉時(shí)腸腔內(nèi)的厭氧菌數(shù)量急劇下降，所以給腹瀉嬰幼兒補(bǔ)充厭氧菌，對(duì)緩解癥狀至關(guān)重要。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片以人體腸腔內(nèi)原有的厭氧菌雙歧桿菌為主要成分，可保護(hù)腸細(xì)胞、調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)、激活腸黏膜免疫功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有效緩解腹瀉癥狀[7]。而蒙脫石散中含有大量金屬離子，可以黏附于腸腔內(nèi)部，形成屏障，保護(hù)腸道細(xì)胞。本文結(jié)果顯示，在對(duì)癥支持治療嬰幼兒腹瀉的基礎(chǔ)上，治療組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）聯(lián)合蒙脫石散（思密達(dá)）要比對(duì)照組僅采用蒙脫石散（思密達(dá)）治療更為有效。二藥聯(lián)合相輔相成，不僅提高了治愈率、改善了患兒及家屬的生活質(zhì)量，也降低了住院天數(shù)、節(jié)約了醫(yī)療成本，是一種兒科醫(yī)師值得考慮的治療方法。

[1] 梁幼平,孫偉力,張麗敏.媽咪愛(ài)二聯(lián)活菌治療嬰幼兒秋冬季腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(7):796.

[2] 方鶴松.小兒腹瀉病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3] 方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng),等.“98全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”紀(jì)要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[4] 方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011, 26(19):1537-1540.

[5] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1294-1288.

[6] 周瑞,陳蘭舉,陳名武.輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2005,32(6):354-356.

[7] 田繼臣,張淑芳,劉玉梅.雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(12):56.

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