吳國榮

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

精神病患者在圍手術期的麻醉管理應用

吳國榮

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討圍手術期麻醉管理在精神病患者手術患者中的應用效果。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病患者手術患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)患者的圍手術期麻醉管理，觀察組給予針對精神病患者的圍手術期麻醉管理。觀察至手術后12周，臨床療效評價采用PANSS量表。結果兩組治療后PANSS評分均較治療前明顯下降，但觀察組減分速度和幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論圍手術期麻醉管理在精神病患者手術患者中的應用效果顯著。

精神病患者；手術；圍手術期；麻醉管理

據統(tǒng)計，精神病患者占總人口5%左右，給患者的身心健康帶來障礙。精神病患者如患有外科疾病，必須進行手術治療，此時，對患者的圍手術期麻醉管理顯得尤為重要。目前，精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平、奎硫平等，其對首發(fā)精神病療效顯著，但是對精神病的療效卻始終不能完全令人滿意[1]。阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥，對腦內多種受體發(fā)揮作用，對精神病患者的陽性、陰性及情感癥狀均有較好療效[2]。為了給精神病患者的提供更多更好的治療策略，本文探討了圍手術期麻醉管理對精神病患者手術患者的影響，旨在為精神病患者提供更加安全有效的圍手術期治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病需要手術患者60例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本研醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選患者家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)患者的圍手術麻醉處理，在研究期間服用其他的抗精神病藥物或進行電休克治療等，特殊情況下可以酌情使用抗膽堿類、苯二氮類及抗組織胺類藥物進行對癥處理。觀察組患者針對精神病患者的特殊情況，采用特殊的圍手術期麻醉管理，包括特殊用藥與特殊管理措施。在手術前2周采用阿立哌唑片（商品名：博思清；生產商：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司 規(guī)格：5毫克/片）口服治療，劑量10 mg/d，術后開始進食后同樣劑量進食阿立哌唑片，至術后12周。麻醉期間提高對風險的評估意識、識別的能力和應對的技巧，精神病患者容易發(fā)生不良事件，最主要的是自殺與自傷危險，應學習專業(yè)風險評估的知識，提高自身評估風險的意識及能力，掌握相應的應對技巧。在對精神病患者進行手術過程中，麻醉師需要具備較強的評估風險的意識，熟練掌握識別風險與干預的技巧，應從多個方面著手，降低麻醉風險，從而保障患者安全，另外人文關懷是一個長期的過程，需要麻醉人員長時間進行。

1.3 觀察指標

觀察12個周，在治療前和治療第2、4、8、12周后，采用陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）評價精神癥狀的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（均數±標準差）表示，兩組間比較檢驗分析采用t檢驗；以P＜0.05作為差異標準。

2 結 果

觀察組自手術2周后開始，對照組自手術4周后開始，PANSS評分和各項目評分均較手術前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術前和手術后2周PANSS評分和各項目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；自手術4周后至12周后，兩組除陽性癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義外，觀察組的PANSS評分和其他兩項目評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們各種需要的不斷膨脹，精神病發(fā)病率逐年上升，成為社會關注的重點。如今，由于醫(yī)學模式的轉變，圍手術期麻醉管理日益提升，精神病手術患者的麻醉管理越來越趨于人性化，手術患者的精神異常問題可以直接或間接地威脅患者的生命安全，需要引起足夠的重視，積極地采取有效的麻醉管理對策對提高精神科患者的安全至關重要，圍手術麻醉管理除了用藥管理，針對性的管理措施同樣重要[3]。

表1 兩組手術前后PANSS評分比較

目前，在藥物治療方面精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物[4]。阿立哌唑屬于第二代非典型抗精神病藥物，是一種喹啉類衍生物，被譽為“多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑”，其主要作用機制為：多巴胺能神經的傳遞水平降低的時候阿立哌唑能增強神經的傳遞水平，而在神經傳遞水平亢進的時候又能降低神經的傳遞水平。阿立哌唑在治療精神病時，既可以通過下調亢進的多巴胺神經元活性，改善精神病患者的陽性癥狀，又可以通過上調處于低興奮狀態(tài)的多巴胺能神經元的活性，改善精神病患者的陰性癥狀及認知功能，同時，阿立哌唑可以維持患者正常的多巴胺生理功能，因此不會影響到運動功能及催乳素的水平，用藥安全性較高[5]。

針對精神病患者的特殊生理與心理特點，采取有針對性的管理措施具有重要意義。本研究結果顯示，在使用阿立哌唑片治療精神病12周后，治療后各個時間節(jié)點觀察組的PANSS評分明顯低于治療前和同時間節(jié)點的對照組，而且其減分的速度和幅度均明顯大于對照組，說明管理措施聯合阿立哌唑片在精神病手術患者的圍手術期麻醉管理中，療效顯著，起效快，明顯優(yōu)于針對普通患者的麻醉管理，針對性麻醉管理使臨床療效更加顯著，值得臨床推廣應用。但是本研究也存在一定的不足，其入選樣本數較小，觀察時間短，尚待進一步擴大樣本數量，延長觀察時間，以獲取更加可靠的臨床資料。

[1] 鄭文領,紀陽.談精神科開放病房病人的安全護理管理[J].中國保健營養(yǎng),2013,10(2):810.

[2] 林美容.精神科開放式病房的護理風險評估與管理對策[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(22):2813-2814.

[3] 湯妙瑜,陳春紅,吳樹躍,等.精神病醫(yī)院完全開放式病房管理與護理對策[J].臨床護理雜志,2008,7(1):66-67.

[4] 汪衛(wèi)華,劉麗 ,張書友,等.利培酮合并別嘌醇治療精神病的臨床研究 [J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012,21(1): 57-58.

[5] 黃繼偉,李林,呂維忠,等.氨磺必利對首發(fā)精神病患者認知功能的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(6): 497-499.

R74；R614

B

1671-8194（2014）23-0217-02