嚴 桂

（湖南省長沙市望城區(qū)高塘嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，長沙 望城 410000）

甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

嚴 桂

（湖南省長沙市望城區(qū)高塘嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，長沙 望城 410000）

目的觀察分析臨床在面對宮外孕患者時，應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合對其實施保守治療后的臨床效果。方法隨機將我院近期內(nèi)收治的87例宮外孕患者分為A、B兩組，其中A組43例患者單一實施米非司酮保守治療、B組44例患者實施甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合保守治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，A、B兩組患者的臨床治愈率分別為74.42%、90.91%，兩組對比，B組患者顯著高于A組患者（P＜0.05）。B組患者在各項觀察指標恢復(fù)正常的所需時間均顯著的短于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對宮外孕患者時，給予其實施甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合保守治療的治療效果是顯著的，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；保守治療

臨床上將受精卵在子宮腔外其他部位發(fā)生著床并發(fā)育的現(xiàn)象稱為宮外孕。該種疾病是一種臨床較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，其病情兇險，若不能及時的給予患者實施治療，則會導(dǎo)致患者發(fā)生大出血、休克等癥狀，更有甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。近年來宮外孕的發(fā)生概率明顯的升高，且首次懷孕及未婚女性的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯升高的趨勢，因此如何在治療過程中完整的保留患者的生育能力便顯得至關(guān)重要了。伴隨著近年來影像學(xué)B超技術(shù)以及β-hCG檢測的不斷成熟，使得早期診斷率得到了大幅度的提升，因此就使得藥物保守治療得以在臨床上廣泛實施。為尋求有效的保守治療措施，我院此次應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮對近期內(nèi)收治的44例宮外孕患者實施了聯(lián)合治療，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年2月至2011年2月間收治的87例宮外孕患者。全部患者均經(jīng)影像學(xué)B超診斷及β-hCG檢測明確診斷，且全部患者均在自愿的情況下接受藥物保守治療。入選患者均存在明顯的下腹部脹痛、陰道流血等癥狀。其中屬于初產(chǎn)婦的有41例、屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有46例；患者的年齡由21～32歲不等，平均年齡為28.1歲。87例患者中有45例患者存在明顯的停經(jīng)史，平均停經(jīng)時間為43.6 d。隨機將入選的87例患者分為A、B兩組，其中A組43例，B組44例，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組43例患者實施單一的米非司酮保守治療，于第1日給予患者1次性口服150 mg米非司酮，次日及第3日每日2次、每次75 mg米非司酮口服。在米非司酮服藥的前后2 h應(yīng)保持患者空腹，并囑患者盡量的臥床休息并保持大便的通暢。給予B組患者在A組患者的服藥基礎(chǔ)上增加實施連續(xù)5 d、每日1次、每次20 mg的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療。

1.3 觀察指標及療效評定

定期的對患者實施β-hCG及影像學(xué)B超檢測，以便掌握患者的血β-hCG恢復(fù)正常的所需時間及盆腔包塊消失的所需時間。療效分級：將經(jīng)過治療后，盆腔包塊消失、血β-hCG檢測水平顯示回復(fù)正常，同時腹部疼痛、陰道流血等癥狀消失的患者稱為治愈；將盆腔包塊未見縮小、血β-hCG檢測結(jié)果顯示未出現(xiàn)明顯下降或有上述趨勢，同時腹痛及陰道流血癥狀仍然存在的患者稱為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，A組患者的治愈率為74.42%（32/43）；B組患者的治愈率為90.91%（40/44），兩組比較，B組患者具有顯著的優(yōu)勢（P＜0.05）。在治療期間，A組患者出現(xiàn)5例藥物不良反應(yīng)（其中4例胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍），B組患者出現(xiàn)6例藥物不良反應(yīng)（其中胃腸道反應(yīng)及口腔潰瘍各3例），兩組對比，無明顯差異（P＞0.05）。此外，B組患者在各項觀察指標恢復(fù)正常所需的時間方面也均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1。

表1 表示A、B兩組患者觀察指標的對比情況（）

表1 表示A、B兩組患者觀察指標的對比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

項目例數(shù)盆腔包塊消失時間(d)血β-hCG恢復(fù)時間(d) A組439.37±2.3322.87±3.52 B組447.54±1.65*16.45±2.74*

3 討 論

宮外孕（即異位妊娠）是一種臨床婦科較為常見的急腹癥，其主要包括輸卵管異位妊娠、子宮頸異位妊娠等，其中尤以輸卵管異位妊娠最為常見。異位妊娠的患者會因胚胎及滋養(yǎng)細胞的異位存活，而直接對輸卵管進行侵襲，從而造成妊娠囊的破裂，進而導(dǎo)致患者發(fā)生急性的出血、休克等癥狀，嚴重者可喪失生命。手術(shù)治療是該病的一種傳統(tǒng)的治療形式，雖然該種治療形式可以取得理想的臨床療效，但是手術(shù)會給患者帶來較多的并發(fā)癥且會形成殘留的創(chuàng)面，因此就需要尋求一種創(chuàng)傷較輕的治療形式對患者實施治療。

保守治療是利用藥物對胚胎進行滅殺的治療形式，其可以避免手術(shù)治療給患者所造成的痛苦，這樣既免除了大量的醫(yī)療費用，也保留了患者再次生育的能力，同時也降低了手術(shù)治療的實施率及術(shù)后發(fā)生感染的概率[2]。加之近年來未婚女性及未生育的女性其發(fā)生宮外孕的概率越來越高，這也就導(dǎo)致了保守治療在臨床上的實施越來越普遍[3]。甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，是目前臨床對宮外孕患者實施保守治療時的首選藥物[4]。其在進入機體后可通過與患者機體細胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶進行結(jié)合，來達到阻斷其DNA及RNA的合成、抑制胚胎細胞的增生的目的，從而對胚胎起到滅殺作用。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，其在進入機體后可直接作用于患者的子宮內(nèi)膜上，并通過與與孕酮受體的競爭的作用，來阻斷孕酮，從而使得蛻膜及絨毛變性、壞死，進而對胚胎起到滅殺的作用。但單一的對患者實施米非司酮保守治療，會受到一定的局限，而上述兩種在聯(lián)合使用時，卻可起到良好的互補作用，從而起到更加理想的臨床療效[5]。

此次我院研究結(jié)果顯示，實施聯(lián)合治療的B組患者其臨床治愈率及觀察指標恢復(fù)正常的時間均顯著的優(yōu)于實施單一米非司酮治療的A組患者。結(jié)合上述理論，筆者認為，臨床在面對宮外孕患者時，應(yīng)用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合對其實施保守治療的臨床療效是顯著的，且安全性較佳，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postparturn hemo-hage:evidence-based med ical interventions for prev ntion and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):65-181.

[2] 李紅.米非司酮并甲氨喋吟治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):785.

[3] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-187.

[4] 劉辛妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房,2011,22(20):1874-1875.

[5] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(12):133.

R714.22

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1671-8194（2014）23-0211-02