田麗花

（莆田涵江區(qū)中醫(yī)院普內(nèi)科，福建 莆田 351100）

不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效分析

田麗花

（莆田涵江區(qū)中醫(yī)院普內(nèi)科，福建 莆田 351100）

目的分析不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病的臨床療效和治療安全性。方法將本院90例冠心病老年患者隨機分成2組，A組45例使用阿托伐他汀10 mg/d，B組45例使用阿托伐他汀30 mg/d，以4周為一療程，療程結束后比較兩組患者變化血尿酸和血脂水平。結果治療后兩組患者的血尿酸和血脂均較治療前下降（P＜0.05），B組的療效優(yōu)于A組（P＜0.05）。結論血尿酸及血脂水平可作為早期監(jiān)測冠狀動脈硬化性心臟病的指標，大劑量阿托伐他汀可通過降低血尿酸、血脂水平達到治療冠心病的目的。

老年冠心??；阿托伐他?。粍┝?；血尿酸；血脂

冠心病是冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）的簡稱，是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是最常見的一種心臟病。冠心病是全球病死率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[1]。他汀類藥物具有降脂穩(wěn)斑、抗炎的作用，是治療冠心病主要藥物之一，但是隨著使用劑量的增加，醫(yī)療費用也增加，為了探討增加劑量是否可形成更加臨床效益，筆者通過對對90例老年冠心病患者進行治療觀察，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年3月至2013年3月90例在我院就診的84例冠心病老年患者隨即分成A和B組。A組45例，其中男性25例，女性20例，年齡為51～72歲，平均為（54.3±7.8）歲。其中，合并高血壓的10例，合并糖尿病的7例，合并腦血管疾病的13例。B組45例，其中男性26例，女性19例，年齡51～68歲，平均年齡（53.9±8.1）歲，其中，合并高血壓的11例，合并糖尿病的9例，合并腦血管疾病的11例。兩組患者在年齡、性別、血尿酸、血脂水平等一般情況方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及檢測方法

兩組患者均接受阿司匹林腸溶片、硝酸之類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等內(nèi)科常規(guī)治療，A組患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎上使用阿托伐他汀（立普妥：輝瑞制藥有限公司20 mg×7片）10 mg/d；B組患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎上使用阿托伐他汀（立普妥：輝瑞制藥有限公司20 mg×7片）30 mg/d。所有患者于入院第1天及療程結束后第2天清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，血尿酸采用尿酸酶一過氧化物酶耦聯(lián)法檢測，血脂以酶法(CHOD-PAP法)檢測TC和TG，直接法檢側HDL-C和LDL-C。所有操作均按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差記錄，統(tǒng)計方法用t檢驗，計數(shù)資料的百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后兩組患者的血尿酸和血脂均較治療前下降（P＜0.05），B組的療效優(yōu)于A組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

血脂代謝異常與冠心病有緊密相連，這一觀點受到普遍認同，其中TC與LDL-C是最重要的指標，因為TC是動脈粥樣硬化的危險因子，LDL-C在機體脂類代謝和轉運過程中占主導作用，有學者認為LDL-C是診斷冠心病的重要參考指標[2]。

阿托伐他汀屬于HMG-CoA選擇性抑制劑，將肝臟中HMG-CoA還原酶與膽固醇合成數(shù)量減少，達到降低血漿膽固醇以及脂蛋白的濃度，另一方面，阿托伐他汀使肝細胞表面LDL受體數(shù)目增加，促進LDL的分解代謝。最新藥理研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀還能抑制機體平滑肌細胞凋亡同時促進其增殖，促進血管新生，提高機體內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，減輕機體的炎性反應，達到穩(wěn)定斑塊的目的[3]。

研究人員將阿托伐他?。?0 mg/d）普伐他汀（40 mg/d）療效進行比較發(fā)現(xiàn)：使用大劑量的阿托伐他汀可顯著降低冠心病患者的血脂、C反應蛋白的水平，延緩斑塊的增大。臨床已證實阿托伐他汀治療冠心病有理想的作用，但對于阿托伐他汀治療冠心病是否具有劑量依賴性臨床報道尚少見，筆者使用不同劑量的阿托伐他汀對老年冠心病患者進行治療發(fā)現(xiàn)兩組患者的血尿酸與血脂均降低，但大劑量組的降低幅度高于低劑量組，提示隨著劑量的增加，阿托伐他汀降脂穩(wěn)斑的作用逐漸增強。但筆者認為，由于阿托伐他汀作用的靶器官為肝臟，故服藥期間應定期檢查肝功能，避免肝臟功能受損。

總之，阿托伐他汀較大劑量有較明顯降低血脂，其安全性并未隨著劑量增大而增加，使用時安全性高。

[1] 桑震池,陳書艷,李國平,等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者血脂及血清高敏C反應蛋白的影響[J].心臟雜志,2008,20(6):716-719.

[2] 趙政黨,劉秀華.阿托伐他汀類藥物治療血脂紊亂的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2008,11(1):14-15.

[3] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國老年學雜志,2013,(16) :3956-3957.

表1 兩組治療后血尿酸、血脂水平對比

R541.4

B

1671-8194（2014）23-0206-01