劉 宇 劉珊珊

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價(jià)中的應(yīng)用觀察

劉 宇 劉珊珊

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

目的探究超聲在診斷急性肺栓塞及溶栓的療效。方法選擇2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的急性肺栓塞患者32例，實(shí)行超聲心動(dòng)圖以及下肢深靜脈超聲檢查。經(jīng)過臨床診斷，25例大面積急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓抗凝治療，分析下肢深靜脈血栓的變化情況。結(jié)果溶栓后2周，測量參數(shù)表現(xiàn)為明顯的好轉(zhuǎn)，和溶栓前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溶栓治療3個(gè)月以后，沒有形成新的血栓，測量參數(shù)有所好轉(zhuǎn)。進(jìn)行下肢深靜脈溶栓治療，13例有效，管腔部分能夠再通，3例表現(xiàn)為無效。結(jié)論對急性肺栓塞進(jìn)行超聲檢查，快速，安全性高，在臨床中應(yīng)用比較可靠。

超聲；急性肺栓塞；溶栓；療效

急性肺栓塞指的是內(nèi)源性或者是外源性的栓子將肺動(dòng)脈主干或者是分支堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，起病比較危急，漏診以及誤診率比較高，因此需要進(jìn)行早期診斷[1]。選擇2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的疑似急性肺栓塞患者32例，實(shí)行超聲心動(dòng)圖以及下肢深靜脈超聲檢查，分析治療前后超聲指標(biāo)變化的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年至2013年在我院進(jìn)行治療的急性肺栓塞患者32例，實(shí)行超聲心動(dòng)圖以及下肢深靜脈超聲檢查。通過臨床表現(xiàn)，進(jìn)行超聲、肺動(dòng)脈造影、螺旋CT等綜合檢查，大面積肺栓塞為25例，其中男性為17例，女性為8例，年齡為32～88歲，進(jìn)行溶栓抗凝治療。

1.2 方法

應(yīng)用儀器為SEQIUIA 512和及512C，探頭頻率是3V2、4V1，對心臟進(jìn)行檢查，檢查下肢深靜脈應(yīng)用的探頭頻率是9L4。

進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，主要是以下位置：①左心長軸；②大動(dòng)脈短軸；③心室短軸；④心尖四腔面。對右心系統(tǒng)形態(tài)以及室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，明確是否出現(xiàn)血栓回聲。檢測項(xiàng)目包括：①左房左室以及右房右室舒張末前后徑，即RVEDD、RADD；②肺動(dòng)脈的內(nèi)徑(MPA)；③血流峰值(VPA)；④加速時(shí)間(AT)；⑤三尖瓣反流速度(Vp)、反流壓差。對肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)進(jìn)行估計(jì)。檢查下肢深靜脈血栓分布的范圍，對血栓的大小以及血流頻譜進(jìn)行測量。觀察較大面積肺栓塞患者超聲相關(guān)指標(biāo)，時(shí)間點(diǎn)為溶栓前、溶栓后2周以及3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓前超聲心動(dòng)圖和下肢深靜脈超聲檢查

3例患者查出肺動(dòng)脈主干或者是分支血栓，形態(tài)為團(tuán)狀或者是條狀，回聲為中等或者是偏低，栓塞處血流為充盈損傷。22例患者沒有找出肺動(dòng)脈血栓，但是表現(xiàn)右心系統(tǒng)有所擴(kuò)大，室間隔發(fā)生左移，右心室壁的運(yùn)動(dòng)顯示異常，肺動(dòng)脈變寬，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈為高壓，見表1。進(jìn)行下肢深靜脈檢查，16例具有28條血管內(nèi)血栓。

2.2 溶栓抗凝后2周和3個(gè)月

進(jìn)行溶栓抗凝治療以后，超聲顯示，在進(jìn)行溶栓后2周，3例肺動(dòng)脈血栓其中2例消失，1例沒有明顯的變化，測量參數(shù)表現(xiàn)為明顯的好轉(zhuǎn)，和溶栓前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溶栓治療3個(gè)月以后，沒有形成新的血栓，測量參數(shù)有所好轉(zhuǎn)，但是和2周比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行下肢深靜脈溶栓治療，13例有效，管腔部分能夠再通，3例表現(xiàn)為無效。

3 討 論

肺栓塞是常見心肺循環(huán)疾病，具有較高的發(fā)病率以及病死率；臨床表現(xiàn)沒有特異性，病情較輕患者沒有癥狀，病情較重患者會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病，肺栓塞不容易和其他的心肺系統(tǒng)疾病辨別，早期診斷以及治療比較重要[2]。急性肺栓塞患者起病比較急，多數(shù)伴有呼吸困難癥狀，大面積栓塞患者更為明顯。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，能夠提供直接征象以及間接征象，直接征象為在右心系統(tǒng)中可以檢查出血栓，間接征的四項(xiàng)指標(biāo)是：①右心室增大；②中度至重度三尖瓣反流；③右心室的壓力增加；④室間隔反常運(yùn)動(dòng)，當(dāng)任何2項(xiàng)表現(xiàn)為陽性，就可以診斷[3]。此外，超聲心電圖還可以檢測出三尖瓣反流情況，對肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行估測，提供相關(guān)的信息。在本次研究中，3例患者查出肺動(dòng)脈主干或者是分支血栓，但是22例患者右心系統(tǒng)有所擴(kuò)大，室間隔發(fā)生左移，右心室壁的運(yùn)動(dòng)顯示異常，肺動(dòng)脈變寬，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈為高壓；7例患者血栓較小，右心壓力負(fù)荷沒有改變或者是改變較小，超聲心動(dòng)圖的檢測結(jié)果表現(xiàn)為正常。急性肺栓塞基礎(chǔ)病變是下肢深靜脈血栓，對下肢深靜脈血栓進(jìn)行檢測，超聲具有較高的靈敏性和特異性，本組32例急性肺栓塞患者，下肢深靜脈血栓為16例，比例為50%，符合文獻(xiàn)報(bào)道的情況。

表1 25例大面積肺栓塞患者溶栓前后的參數(shù)對比

現(xiàn)階段對于急性肺栓塞或者是大面積肺栓塞，如果患者沒有禁忌證，首選的方法是進(jìn)行溶栓治療。通過進(jìn)行超聲檢查，對比溶栓前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化的情況，本組超聲檢查顯示，3例肺動(dòng)脈血栓其中2例消失，1例沒有明顯的變化，測量參數(shù)表現(xiàn)為明顯的好轉(zhuǎn)，溶栓治療3個(gè)月以后，沒有形成新的血栓，測量參數(shù)有所好轉(zhuǎn)。

總之，對急性肺栓塞進(jìn)行超聲檢查，快速，安全性高，在臨床中應(yīng)用比較可靠。

[1] 時(shí)燕.超聲診斷急性肺栓塞1例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 (16):160.

[2] 黃關(guān)蓉,葛艷,張世科.超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(25):59-60.

[3] 縱雪梅,王玉芹,陳玉玲,等.急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及治療對預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):1-4.

R445.1；R563.5

B

1671-8194（2014）23-0201-02