趙以國

（青海大通紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810001）

臨床藥師在抗生素臨床應用規(guī)范實施中的作用分析

趙以國

（青海大通紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810001）

目的分析臨床藥師在抗生素臨床應用規(guī)范實施中的作用。方法選取2011年～2013年在我院住院并需要使用抗生素治療的200例成年患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（各100例）。對照組患者使用抗生素無臨床藥師干預，觀察組患者在臨床藥師的干預下才可以使用抗生素。統(tǒng)計兩組患者抗生素使用率、抗生素使用強度（AUD）、病原學送檢率、圍術期預防用抗生素使用率等四項指標。結果觀察組患者的抗生素使用率（32.4%）、AUD（29.6 DDDs/100人/天）、圍術期預防用抗生素使用率（40.6%）均顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的病原學送檢率為76.83%，顯著高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論在抗生素的臨床應用規(guī)范實施中，臨床藥師深入臨床工作，貼近患者、配合醫(yī)師，對抗生素的合理應用起到了不可替代的重要作用。

臨床藥師；抗生素；作用

抗生素是在臨床上應用最為普遍的藥物之一，在醫(yī)療過程中起著非常重要的作用。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，抗生素的種類日漸增多。臨床上廣泛地將其應用于各種感染，因此導致了抗生素的濫用現(xiàn)象，這引起了細菌耐藥性的日益嚴重[1]。為了有效降低成本，同時減少耐藥菌株的產(chǎn)生和藥源性疾病的發(fā)生，加強抗生素使用的合理、規(guī)范化管理，已成為臨床藥師面臨的重要課題[2]。本研究將我院近3年住院且需要使用抗生素治療的200例患者隨機分為觀察組和對照組，分別有、沒有臨床藥師的干預，分析了臨床藥師在抗生素臨床應用規(guī)范實施中的作用?，F(xiàn)將結果總結報道如下。

表1 兩組患者抗生素使用各項指標的對比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年～2013年在我院住院并需要使用抗生素治療的200例成年患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（各100例）。對照組男58例，女42例，年齡24～62歲，平均41.3歲。觀察組男55例，女45例，年齡25～64歲，平均42.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者使用抗生素無臨床藥師干預，觀察組患者在臨床藥師的干預下才可以使用抗生素。統(tǒng)計兩組患者抗生素使用率、AUD、病原學送檢率、圍術期預防用抗生素使用率等四項指標。

臨床藥師的干預內容主要如下：①首先，臨床藥師的工作主要以提供技術服務為主，因此臨床藥師應注重不斷學習，努力掌握最新的抗生素合理應用知識，并力求系統(tǒng)全面地了解抗生素使用的相關文件和法律法規(guī)。②臨床藥師通過查房、會診等方式深入臨床。通過查房，可以直觀地了解患者的病情特點和具體情況，了解醫(yī)師的用藥思路并參與患者的藥物治療。臨床藥師要及時對醫(yī)師的用藥方案進行評價，指出其中的不合理部分并提出合理化的建議。③由臨床藥師建立藥物咨詢臺，定期外請專家講座，普及抗生素服用方法、不良反應、特殊人群用藥與聯(lián)合用藥等常識。臨床藥師與患者可以直接進行交流，有針對性的開展用藥教育，這可以大大提高患者用藥的依從性。④臨床藥師參與建立藥物不良反應監(jiān)測機制：抗生素類藥物是引發(fā)不良反應最多的一類藥物，臨床藥師應負責收集和上報不良反應報告，總結并分析由抗生素引起的不良反應的原因。臨床藥師經(jīng)常查房可以及時發(fā)現(xiàn)不良反應，減少不良反應對患者的損害。同時，臨床藥師查房時應及時告知患者可能出現(xiàn)的不良反應以及其應對措施，從而消除患者的恐懼與焦慮，提高患者臨床用藥的依從性。⑤臨床藥師應展開各科室抗生素使用基本情況的調查，包括抗生素的品種、規(guī)格、劑型、使用量等，并擬定各科室抗生素類藥物的臨床使用指標。

1.3 分析指標

統(tǒng)計兩組患者抗生素使用率、AUD、病原學送檢率、圍術期預防用抗生素使用率等四項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

觀察組患者在臨床藥師的干預下才可以使用抗生素，故其抗生素使用率僅為32.4%，顯著低于對照組患者（77.6%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的AUD為29.6DDDs/100人/天，顯著低于對照組患者（67.2DDDs/100人/天），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的病原學送檢率為76.83%，顯著高于對照組患者（42.51%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的圍術期預防用抗生素使用率為40.6%，顯著低于對照組患者（95.4%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討 論

抗生素的濫用問題已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)務人員的重視。實際上，凡是超時、超量、不對癥使用或未按要求嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于濫用[3]。一旦發(fā)生以上的濫用，就很容易帶給患者難以預料的危害?？股氐臑E用可以發(fā)生嚴重的毒副作用，如損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)等；當抗生素應用于特異性體質的人身上時，其危害以過敏性休克最為嚴重，過敏反應嚴重時可能致命；長期濫用抗生素的患者多容易發(fā)生“二重感染”，此時治療困難，病死率極高[4]；由于藥物的長期刺激，部分致病菌產(chǎn)生變異并成為耐藥菌株，如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類面臨感染時無藥可用的境地。

在抗生素的合理使用中，臨床藥師發(fā)揮著不可替代的重要作用。臨床醫(yī)師側重于對患者病情的診斷、手術的實施等，而臨床藥師則在藥物的使用知識方面具有顯著的優(yōu)勢。臨床藥師可以根據(jù)自己的專業(yè)優(yōu)勢，以抗生素的合理應用為切入點，參與臨床藥學服務，提高臨床抗生素藥物的使用效果，延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生[5]。同時臨床藥師定期分析各科室抗生素的使用情況并評估抗生素使用的合理性，同時也對細菌的耐藥情況進行了詳細分析，這為各科室合理使用抗生素提供了可靠的參考。

本研究中對照組患者使用抗生素無臨床藥師干預，觀察組患者在臨床藥師的干預下才可以使用抗生素。臨床藥師干預后，觀察組患者的各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者。另外，《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[6]中規(guī)定：①住院患者抗生素類藥物使用率不得超過60%；②住院患者抗生素類藥物的AUD應低于40DDDs/100人/天；③住院患者病原學送檢率：要求接受限制使用級抗生素治療的住院患者在抗生素藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率應不低于50%，接受特殊使用級抗生素藥物治療的住院患者在抗生素藥物使用前微生物送檢率應不低于80%。因此，觀察組患者的各項指標均符合相關要求，而對照組患者的則不達標。因此，我們認為在抗生素的臨床應用規(guī)范實施中，臨床藥師深入臨床工作，貼近患者、配合醫(yī)師，對抗生素的合理應用起到了不可替代的重要作用。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號.

[2] 于紅光.充分發(fā)揮臨床藥師在抗生素合理使用中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(21):12.

[3] Darwish DA,Abdelmalek S,Abu Dayyih W,et al.Awareness of antibiotic use and antimicrobial resistance in the Iraqi community in Jordan [J].J Infect Dev Ctries,2014,8(5):616-623.

[4] Fatokun O.Exploring antibiotic use and practices in a Malaysian community[J]. Int J Clin Pharm,2014,36(3):564-569.

[5] 賀沙沙,王燕萍.臨床藥師在抗菌藥物合理應用中的作用分析[J].臨床合理用藥,2013,6(2A):176-177.

[6] 衛(wèi)生部.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S]. 2012-03-05.

R978.1

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1671-8194（2014）23-0195-02