宋軍玲

（鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

探討藥物四聯(lián)療法保守治療異位妊娠的臨床療效

宋軍玲

（鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

目的對藥物四聯(lián)療法保守治療妊娠異位的臨床效果進行觀察探討。方法選取自2010年3月至2013年3月期間在我院就診的108例異位妊娠患者，將其隨機分成觀察組和對照組，每組54例患者，在治療方法上給予對照組患者采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進行治療，觀察組則給予四種藥物聯(lián)合的方法進行治療，其分別為：米非司酮、抗生素、甲氨蝶呤以及中藥；治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果治療結(jié)束后對照組中有33例治愈，治愈率為61.11%；觀察組中有50例患者治愈，其治愈率為92.59%；兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采取藥物四聯(lián)療法保守治療異位妊娠有著良好的治療效果，且并無不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此在四種藥物的共同作用下，即提高了治愈率又保留了患者的生育能力，是值得臨床推廣的治療方法。

藥物四聯(lián)療法；保守治療；異位妊娠；臨床效果

所謂的異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔以外著床的一種現(xiàn)象，是產(chǎn)婦最常見的急腹癥之一[1]。一旦異位妊娠沒有得到及時的治療，就會威脅到產(chǎn)婦的生命安全，早期異位妊娠中有著極高危險性的并發(fā)癥。現(xiàn)階段，在我國發(fā)生異位妊娠的患者逐年增加，對于沒有生育孩子的婦女來說，保守治療是最為理想的治療方法，可以確保婦女生育能力的且增加生育概率。本文將對采取藥物四聯(lián)療法保守治療異位妊娠的臨床效果進行詳細的觀察分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2010年3月至2013年3月期間我院收治的108例異位妊娠患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組54例患者，其年齡范圍在22～42歲，平均年齡（33.5±5.3）歲；其中所有患者中生育過的有67例，未產(chǎn)婦有41例；有89例存在人工流產(chǎn)史；孕期在6周以下的有36例，孕期在6～7周的有38例，孕期在7～8周的有34例；血β-HCG 101～2000 IU的有91例，血β-HCG 2000～4000 IU的有17例；且所有患者均無重大疾病史。兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。診斷標準：陰道不規(guī)則流血史，停經(jīng)史，B超檢查未在患者子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊，血β-HCG升高。

1.2 治療方法

給予對照組患者采取米非司酮和甲氨蝶呤同時服用進行治療，口服米非司酮25 mg，1天2次，3 d為1個療程，同時進行臀部深層肌內(nèi)注射20 mg甲氨蝶呤，每天1次，連續(xù)使用5 d[2]。觀察組則給予四種藥物聯(lián)合治療法，其主要步驟如下：對患者進行肝腎功能及血常規(guī)檢查，結(jié)果正常后服用米非司酮，每天兩次，每次25 mg，持續(xù)使用6～9 d，直到血β-HCG出現(xiàn)下降或恢復(fù)正常；同時給予患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤[3]，每天1次，每次20 mg，注射部位選在臀部深層肌肉；在一周后對患者的肝腎功能、如血β-HCG值以及白細胞進行復(fù)查，如出現(xiàn)血β-HCG無變化或緩慢下降的則可再注射50 mg。在以上操作的同時進行中藥輔助治療，其主要作用是活血，藥方為：黃芪1.5 g，甘草3 g，三棱、香附、莪術(shù)、川子、茯苓各10 g，柴胡、青皮12 g，丹參、芍藥各15 g，天花粉20 g，每天1付，分兩次煎服，5付為1個療程，連續(xù)服用3～5個療程?；颊哐?HCG值如無變化或緩慢下降，可適量增加天花粉至30 g，直到血β-HCG值恢復(fù)正常為止[4]。同時給予患者使用抗生素進行治療。

表1 兩組患者指標觀察對比結(jié)果[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者用藥前后的各項指標均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

3 討 論

近年來，在我國發(fā)生異位妊娠的患者越來越多，該疾病已成為我國產(chǎn)婦常見的病狀之一。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療異位妊娠的技術(shù)也越發(fā)先進，有80%以上的異常妊娠患者在未破裂前就可得到確診，這是藥物保守治療的前提基礎(chǔ)。曾有文獻[5]報道過在B超和腹腔鏡引導(dǎo)下采用藥物四聯(lián)法治療異位妊娠有著較高的成功率。

米非司酮是一種抗孕酮藥物，其可使絨毛組織和蛻膜組織發(fā)生變性，溶解黃體，使LH下降，從而使胚囊失去支持而導(dǎo)致流產(chǎn)的作用；氨甲喋呤可以通過對二氫葉酸還原酶起到抑制作用，其是一種葉酸拮抗劑，干擾到DNA、蛋白質(zhì)、RNA的合成，抑制胚胎的滋養(yǎng)細胞進行分裂，從而達到胚胎死亡的目的；藥物四聯(lián)中中藥的作用則是活血化瘀、殺胚消癥，促進胚胎組織壞死，增加殺死胚胎的效果；最后抗生素則可有效的加速對壞死組織以及血塊的吸收過程，縮短病程，減輕患者的臨床癥狀，提高了治愈率[6]。

本文研究表明，藥物保守治療的適應(yīng)證已經(jīng)擴寬了，對于未破裂或流產(chǎn)內(nèi)但出血少以及生命體征平穩(wěn)的患者都適用，每位患者對藥物的敏感度也不同，因此可能出現(xiàn)血β-HCG值反復(fù)升降的現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能是β-HCG滋養(yǎng)細胞遭到破壞而產(chǎn)生的，這時應(yīng)密切觀察病情。

總之，中西醫(yī)四聯(lián)療法在治療異位妊娠中的作用顯而易見，不僅有效的提高了治愈率，而且使血β-HCG值下降的同時縮短了吸收包塊時間，避免了手術(shù)對患者的傷害，保留了生育功能，是一種非常有效的治療方法。

[1] 曹懷寧.四聯(lián)療法保守治療異位妊娠臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1604-1605.

[2] 趙蘭.中西醫(yī)藥物保守治療異位妊娠的34例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(17):53-54.

[3] 吳金榮,范守云,宋麗華.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠81例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(15):65.

[4] 崔建利,閔月紅.四聯(lián)療法治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1640-1641.

[5] 張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(3):345-346.

[6] 趙亞民,徐國宜.不同藥物保守治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,19(6):472-473.

R714.22

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1671-8194（2014）23-0167-02