趙瑞麗

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對預(yù)后的療效觀察

趙瑞麗

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

目的老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對預(yù)后的療效影響。方法2011年8月至2013年11月選擇在我院進(jìn)行診治的老年急性心肌梗死患者80例，根據(jù)入院單雙號分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)藥物保守治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用阿托伐他汀口服治療，治療周期為14天。結(jié)果治療后治療組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論他汀類藥物輔助內(nèi)科保守治療老年急性心肌梗死能有效改善預(yù)后，提高心功能，值得推廣應(yīng)用。

老年人；急性心肌梗死；阿托伐他??；內(nèi)科保守治療；預(yù)后

由于我國老年人口的增加，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）當(dāng)前在我國的發(fā)病率越來越高，其預(yù)后差，對于患者的身心影響較大[1]。急性心肌梗死發(fā)生的最根本原因是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，使血管閉塞和血流中斷[2]。在治療中，介入治療應(yīng)用較多，但是對于患者有一定的創(chuàng)傷。為此當(dāng)前單獨應(yīng)用藥物治療比較多，也有研究顯示早期使用他汀類藥物、抗凝等有效改善預(yù)后[3,4]。本文為此具體探討了老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對預(yù)后的療效影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2013年11月選擇在我院進(jìn)行診治的老年急性心肌梗死患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；排除冠狀動脈痙攣即患者無夜間心絞痛及發(fā)作時ST段抬高；無嚴(yán)重并發(fā)癥；精神正常；患者知情同意。其中男48例，女32例；年齡最小61歲，最大78歲，平均年齡（67.98±2.19）歲；NVHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級39例，Ⅳ級21例。根據(jù)入院單雙號平分為治療組與對照組各40例，兩組間患者在上述資料對比均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：0.3%硝酸甘油片劑，舌下給藥，入院后口服波立維300 mg、腸溶阿司匹林300 mg，同時應(yīng)用維拉帕米（武漢遠(yuǎn)大制藥，5 mg/100 mL）10 μg/kg于冠狀動脈內(nèi)給藥，2 min注射完畢，并0.075 μg/（kg·min）維持靜脈泵入48 h。在此基礎(chǔ)上治療組給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司）口服，每天10～20 mg。持續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效判定：顯效：臨床NYHA心功能分級改善Ⅱ級，臨床癥狀明顯改善。有效：臨床NYHA心功能分級改善Ⅰ級，臨床癥狀有所改善。無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患者急診PCI術(shù)后14天行心彩超檢查，觀察左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗與Fisher精確檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效對比

治療后治療組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比（n）

2.2 超聲指標(biāo)對比

經(jīng)過超聲觀察，治療組術(shù)后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后超聲指標(biāo)對比（）

表2 兩組術(shù)后超聲指標(biāo)對比（）

組別例數(shù)(n)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治療組4053.62±4.2134.56±5.2863.58±8.20對照組4045.29±6.8525.95±7.2146.52±8.15 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

伴隨著老年急性心肌梗死的病理生理機(jī)制研究的飛速發(fā)展，尤其是近幾年大量的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員開始廣泛應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療[7]。在藥物應(yīng)用中，其治療的目的是應(yīng)用血管擴(kuò)張劑解除冠脈遠(yuǎn)端微小動脈痙攣，使用溶栓藥與血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑進(jìn)行輔助治療[8]；也需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)抗血小板治療的重要性，指出如無禁忌應(yīng)立即給予阿司匹林；而氯吡格雷的應(yīng)用也能進(jìn)一步降低病死率，提高梗死相關(guān)動脈開通率，并降低體循環(huán)栓塞危險性[9]；維拉帕米能有效擴(kuò)張小動脈和微動脈，減輕微循環(huán)阻力[10]。

隨著藥物技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前他汀類藥物在老年急性心肌梗死治療中的作用越來越受到重視，其作用不僅局限于調(diào)脂，還具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊等作用[11,12]。本文治療后治療組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。

總之，他汀類藥物輔助內(nèi)科保守治療老年急性心肌梗死能有效改善預(yù)后，提高心功能，值得推廣應(yīng)用。

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