胡 靜 廖婭萍

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效分析比較

胡 靜 廖婭萍

（云南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650021）

目的研究分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對輸卵管妊娠的治療效果。方法回顧性分析本院2011年1月至 2013年12月期間的輸卵管妊娠手術(shù)320例，其中182例為開腹手術(shù)，138例為腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)對生育能力干擾少，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用少、肛門排氣早、病率低。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，將取代剖腹手術(shù)，值得臨床推廣。

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)

輸卵管妊娠（ectopic pregnancy）是危害育齡婦女生命與健康的婦科急腹癥之一，近年來由于人工流產(chǎn)率及各種盆腔炎發(fā)病率的增高，輸卵管妊娠發(fā)病率明顯上升，尤其是未婚未產(chǎn)婦女。但由于高敏度的尿HCG及高分辨率陰道B超應(yīng)用的普及，使輸卵管妊娠能得到早期診斷和及時(shí)治療。隨著電視腹腔鏡的應(yīng)用，在診斷與治療上取得了滿意的效果，尤其體現(xiàn)在微創(chuàng)和保留器官功能兩大優(yōu)勢，現(xiàn)在越來越多的患者選擇腹腔鏡治療，本院自2011年1月至2013年12月手術(shù)治療輸卵管妊娠患者共320例，其中開腹手術(shù)182例，腹腔鏡手術(shù)138例，2013年腹腔鏡手術(shù)已超過開腹手術(shù)，占61.1%?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

2011年1月至2013年12月因輸卵管妊娠手術(shù)的患者，分成兩組，腹腔鏡組年齡20～39歲，剖腹組年齡19～45歲，未產(chǎn)婦腹腔鏡組82例，剖腹組88例，腹腔鏡組腹腔內(nèi)出血無至 1500 mL，剖腹組200～1800 mL。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組個(gè)有可比性。年分布見表1。

表1 兩組手術(shù)年分布表

1.2 手術(shù)指征

①停經(jīng)，腹痛或陰道不規(guī)則出血。②尿HCG陽性。③B超宮內(nèi)無妊娠囊，附件包塊，腹腔及后彎窿游離液陽性。④后彎窿穿刺抽出不凝血。二者無區(qū)別。

1.3 手術(shù)方法

麻醉二者采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備二者無區(qū)別。腹腔鏡組：使用德國 WolF公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡。麻醉成功后，患者取平臥位，取臍緣下1 cm橫切1 cm小口Veress穿刺，進(jìn)入腹腔后沖入CO2氣體，形成氣腹后（13～14 mm Hg），在此穿入10 mm直徑的trocar放腹腔鏡探查，見腹腔內(nèi)出血后，又分別于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3 cm穿入5 mm，10 mm的trocar放入器械。患者取頭低腳高位20°～30°。先吸凈盆腔出血暴露手術(shù)野，包塊主要由血塊及增粗的輸卵管組成，并以血塊為主。提起病變的輸卵管：①輸卵管有破口，包塊較大且有活動(dòng)性出血，已有生育腹腔鏡下切除輸卵管76例。②輸卵管無破口，包塊較大，要求保留生育能力行開窗術(shù)30例，出血處單極或雙極電凝止血。③輸卵管無破口，包塊不大擠壓包塊使妊娠組織自輸卵管傘端排出32例。術(shù)中未見絨毛組織術(shù)后靜脈給 MTX 60 mg化療，術(shù)后監(jiān)測血β-HCG至正常。

剖腹組：麻醉成功后，患者取平臥位，取下腹正中縱切口或恥骨聯(lián)合上2～3 cm橫切口，長約6～8 cm，先吸腹腔內(nèi)出血，暴露病變輸卵管，176例因輸卵管增粗，粘連，變形，活動(dòng)出血而行輸卵管切除術(shù)，僅6例行輸卵管開窗術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SRSS軟件10.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

通過以下幾方面來比較二者治療情況：①兩組手術(shù)無手術(shù)失敗或腹腔繼續(xù)妊娠發(fā)生，成功率均100%。腹腔鏡組1例發(fā)生右側(cè)穿刺孔血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。手術(shù)方式比較見表2。腹腔鏡組138例中有62例保留輸卵管，占44.93%，76例切除輸卵管，占55.07%。剖腹組182例中有6例保留輸卵管，占3.3%，二者有明顯差異（P＜0.01）。②術(shù)后鎮(zhèn)痛：腹腔鏡組術(shù)后用止痛針占26.1%，剖腹組占57.3%。二者有明顯差異（P＜0.01）。③術(shù)后肛門排氣時(shí)間：腹腔鏡組42.1%術(shù)后12 h內(nèi)肛門排氣，剖腹組5.5% 12 h內(nèi)肛門排氣。二者有明顯差異（P＜0.01）。④術(shù)后病率，腹腔鏡組7.8%，開腹組25.3%，二者有明顯差異（P＜0.01）。⑤術(shù)后平均住院日因二者均需等待病理結(jié)果5～7 d無明顯差異，但腹腔鏡組術(shù)后3～5 d即可出院，剖腹組需6～7 d傷口拆線后方可出院。⑥手術(shù)時(shí)間二者均為40～90 min，無明顯差異（表3）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)作為婦科微創(chuàng)手術(shù)以其手術(shù)效果好，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢在婦科臨床的應(yīng)用越來越普及[1-2]，現(xiàn)已公認(rèn)腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，通過腹腔鏡可直接觀察子宮、附件的形態(tài)，尤其對年輕要求保留生育的患者保留病變輸卵管同時(shí)，對子宮及對側(cè)輸卵管有炎癥粘連，術(shù)中分離粘連或同時(shí)行輸卵管通液術(shù)，對以后受孕率做出正確評價(jià)，并指導(dǎo)術(shù)后的治療。腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免了臟器在空氣中暴露及手套，紗布對組織損傷，且出血少，術(shù)后病率低，術(shù)后排氣早，患者恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，切口小，患者痛苦少，瘢痕很小或沒有瘢痕[5-6]。因此，腹腔鏡是異位妊娠首選的手術(shù)方式。張曉薇等報(bào)道德國基爾（kiel）大學(xué)婦女醫(yī)院從1997年起輸卵管妊娠的手術(shù)治療已100%在腹腔鏡下進(jìn)行，不再需要剖腹手術(shù)[7-9]。本文中2011年腹腔鏡手術(shù)例數(shù)少，是由于某些醫(yī)師選擇藥物保守治療要求保留生育能力的某些異位妊娠患者，但患者住院時(shí)間長且有中途改手術(shù)治療，更多患者選擇腹腔鏡手術(shù)，從本文可看出2013年腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)超過了剖腹手術(shù)，說明腹腔鏡手術(shù)越來越得到患者的認(rèn)可，另一方面也說明診斷技術(shù)水平及手術(shù)操作水平的提高。但由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難度大，沒能普及到每位醫(yī)師，一些急診異位妊娠患者選擇了剖腹手術(shù)，由于器械消毒處理的限制，乙肝、丙肝、愛滋病病毒患者及攜帶者只能選擇剖腹手術(shù)，導(dǎo)致了剖腹手術(shù)仍占較大比例[10-11]。隨著腔鏡技術(shù)的普及，消毒隔離技術(shù)的提高，上述問題已得到解決。腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠已在婦科領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

表2 兩組輸卵管妊娠手術(shù)方式比較

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛，肛門排氣，術(shù)后病率比較

[1] 龍洋,劉陽,馬健.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效比較評價(jià)與進(jìn)展性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(3):151-153.

[2] 榮佑祥,張瑜,龍昌杰.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):31-33.

[3] 張軍,李斌.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠35例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012, 18(1):40-41.

[4] 安牧爾.婦科主治醫(yī)師400問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2011:161-162.

[5] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):56-57.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1803-1809.

[7] 張曉薇,黃曉軍.腹腔鏡診治異位妊娠[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28 (10):807-808.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1301-1308.

[9] 侯榮林,榮陽,榮根滿,等.婦科疾病CT檢查的應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):90-91.

[10] 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007: 701-709.

[11] 山東省人民醫(yī)院.實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南:山東人民出版社,2005: 153-158.

R714.221

B

1671-8194（2014）23-0162-02