張雪峰

(甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700)

CT診斷白血病患者化療后肺部真菌感染的臨床分析及操作配合

張雪峰

(甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700)

目的探討白血病患者化療后肺部真菌感染的CT征象、診斷價(jià)值及操作的配合。方法回顧性分析我院收治的白血病患者化療后經(jīng)病理、真菌培養(yǎng)及臨床治療隨訪證實(shí)的繼發(fā)肺部真菌感染30例的CT表現(xiàn)。結(jié)果白血病化療后肺部感染患者37例中CT征象表現(xiàn)為毛玻璃陰影11例，炎性浸潤(rùn)性實(shí)變8例，肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影7，肺部腫塊合并多發(fā)結(jié)節(jié)影5例，肺部腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)及炎性實(shí)變并存6例；其中9例出現(xiàn)“暈征”，12例合并空洞，4例有“含氣新月征”，9例合并胸膜反應(yīng)，13例有楔形實(shí)變影。病灶在肺內(nèi)的分布無特殊性。結(jié)論白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染CT表現(xiàn)為病變呈多種形態(tài)，具有多灶性、多態(tài)性，且多肺段改變，應(yīng)注意與其他臨床肺部感染性疾病加以區(qū)分，真菌感染的“暈征”是早期肺部真菌感染的較特征性CT表現(xiàn)，CT掃描能較好地反映真菌在肺部感染的基本病理變化，提高診斷水，平在白血病化療后繼發(fā)肺部真菌感染的診斷和臨床觀察中具有重要意義。

白血??；化療；CT診斷

近年來血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，白血?。↙eukemia）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性血液系統(tǒng)疾病[1]，在骨髓、脾、肝等造血組織中白血病細(xì)胞大量惡性增生累積，進(jìn)入血循環(huán)，并浸潤(rùn)到全身其他各組織臟器中，使正常造血受到抑制。白血病的癥狀，也主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)[2]。隨著大劑量化療等治療手段的普遍應(yīng)用，白血病的治療效果得到明顯提高。由于疾病本身導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞發(fā)生變化，同時(shí)伴隨化療引起的粒細(xì)胞明顯缺乏，常繼發(fā)侵襲性真菌感染，真菌感染是血液惡性腫瘤患者化療或造血干細(xì)胞移植后的常見并發(fā)癥，肺部是白血病繼發(fā)真菌感染的常見部位，隨著近年來發(fā)病率的不斷增高，己成為患者病情加重嚴(yán)重影響患者長(zhǎng)期生存的重要病因之一[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近3年本院住院治療白血病化療后肺部感染的患者共37例，淋巴細(xì)胞白血病18例，非淋巴細(xì)胞白血病19例，其中男22例，女15例，年齡6～51歲，平均(35.7±4.8)歲，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)制定的《血液病或惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》，本組病例符合確診標(biāo)準(zhǔn)的有11例，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的有89例。

1.3 CT檢查方法

所有病例均行常規(guī)仰臥位胸部CT掃描，采用GE Light Speed全身4層螺旋CT掃描儀。行常規(guī)橫斷面掃描，掃描條件：120 kV，130 mA，螺距1.5，掃描時(shí)間1.5 s，掃描范圍自肺尖至膈頂，常規(guī)成像為層厚、層間距7.5 mm，主要病變層面用層厚、層間距1～2 mm薄層高分辨觀察，每個(gè)病例均用肺窗及縱隔窗分別觀察。肺窗：窗寬1000，窗位-700；縱隔窗：窗寬350，窗位40。其中5例行強(qiáng)化掃描，7例行2次及2次以上CT隨訪檢查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用Excel程序進(jìn)行處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象肺部真菌感染病原菌的分類見表1。

表1 研究對(duì)象肺部真菌感染病原菌的分類

2.2 研究對(duì)象CT診斷結(jié)果見表2、3。

表2 研究對(duì)象的CT征象分述一

表3 研究對(duì)象的CT征象分述二

3 討 論

肺部真菌感染CT表現(xiàn)復(fù)雜多變，多見于兩肺中下葉，病灶形態(tài)以彌漫型、實(shí)變型、復(fù)合型多見，征象為肺內(nèi)散在形態(tài)各異的浸潤(rùn)性病變，并常累及多個(gè)肺葉[5]。本研究中毛玻璃陰影11例，炎性浸潤(rùn)性實(shí)變8例，肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影7，肺部腫塊合并多發(fā)結(jié)節(jié)影5例，肺部腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)及炎性實(shí)變并存6例；其中9例出現(xiàn)“暈征”，12例合并空洞，4例有“含氣新月征”，9例合并胸膜反應(yīng)，13例有楔形實(shí)變影。本研究7例在10 d內(nèi)復(fù)查CT，均表現(xiàn)出病灶增多，范圍擴(kuò)大，形態(tài)進(jìn)一步多樣化的狀態(tài)。

在肺部真菌感染的CT表現(xiàn)中，“空氣新月”征認(rèn)為是肺部真菌病的特征表現(xiàn)，但此征象僅是肺部真菌感染的一種特殊表現(xiàn)，且多見于肺部感染較少的曲霉菌感染，雖然形態(tài)學(xué)上具有特異性，但發(fā)生率較低。因此，在診斷時(shí)不可一味追求特征表現(xiàn)，也應(yīng)重視常見的彌漫型或復(fù)合型等非特異性表現(xiàn)，避免在診斷上造成誤導(dǎo)和偏差[6,7]。白血病化療后肺部感染嚴(yán)重影響患者的愈后，因此現(xiàn)行的規(guī)范治療中提出搶先治療的原則。除了病源學(xué)檢查，肺部CT診斷對(duì)于治療方案的選擇、療效的判斷有重要意義[8]。通過肺部CT掃描分析肺部病灶的存在與否、病灶的形態(tài)特征，指導(dǎo)臨床治療。并通過評(píng)價(jià)病灶形態(tài)，希望能夠推測(cè)致病菌的類型，指導(dǎo)臨床選擇對(duì)癥藥物。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，結(jié)節(jié)或團(tuán)塊周圍繞以毛玻璃樣陰影，略低于腫塊或結(jié)節(jié)密度而高于肺實(shí)質(zhì)密度，呈“暈征”，發(fā)病部位在非結(jié)核好發(fā)部位，形態(tài)學(xué)為非典型肺轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)，為真菌感染的特征性表現(xiàn)之一。肺部真菌感染CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣，診斷時(shí)需注意與其他病變鑒別[9]。

CT掃描速度快，具有良好的空間分辨率及密度分辨率，圖像后處理能力強(qiáng)，提供信息豐富，能詳盡顯示病變的具體狀況，較好地反映真菌在肺部感染的基本病理變化，并進(jìn)一步了解全面肺部病變的范圍及病變的特征，提高診斷水平[10]。因此，肺部真菌感染的CT掃描對(duì)臨床具有重要的價(jià)值，嚴(yán)格全面的操作配合，對(duì)于白血病患者肺部真菌感染的治療也具有重要作用。

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