周凡林

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)院麻醉科，四川 成都 613000）

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床研究

周凡林

（成都市溫江區(qū)中醫(yī)院麻醉科，四川 成都 613000）

目的探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2012年4月至2013年4月采用單肺通氣麻醉的患者78例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組39例，治療組應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對照組應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，比較兩組患者的肺內(nèi)分流值、恢復(fù)正常呼吸、睜眼時(shí)間及術(shù)中知曉率。結(jié)果在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)刻，治療組的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、睜眼時(shí)間均明顯比對照組短，P＜0.05；治療組患者術(shù)中知曉率為0.00%，顯著低于對照組5.13%（2/39），P＜0.05。結(jié)論在單肺通氣麻醉中，與應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉相比，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的肺內(nèi)分流量更少，患者意識恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更短，有利于術(shù)后康復(fù)。

單肺通氣麻醉；異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

在臨床外科麻醉中，異丙酚是常用的麻醉藥，其能有效減少肺部分流、舒張血管，保障血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，并且藥效清除快，停藥后能讓患者快速恢復(fù)意識，是一種理想的短效麻醉藥[1]。我院在單肺通氣麻醉手術(shù)中應(yīng)用了異丙酚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉，并獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月采用單肺通氣麻醉的患者78例，男40例，女38例，年齡17～59歲，平均（38.9±5.2）歲，患病時(shí)間0.5～4年，平均（1.3±0.8）年。所有患者均無嚴(yán)重的肝腎、心肺器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組39例，兩組患者的一般資料比較，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，均建立靜脈通道，靜脈注射咪唑安定、格拉司瓊、阿托品，鎮(zhèn)靜、止吐。在此基礎(chǔ)上，治療組患者應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉：注射劑量為異丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg；對照組患者應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉：注射劑量為異丙酚2 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg。術(shù)中呼吸機(jī)應(yīng)用IPPV（間歇正壓通氣）進(jìn)行通氣，并調(diào)整呼吸參數(shù)。治療組間斷注射維庫溴銨、異丙酚及瑞芬太尼維持麻醉；對照組間斷注射維庫溴銨、異丙酚及芬太尼維持麻醉。若心率（HR）低于50次/分，減緩藥物滴注速度，或給予阿托品0.5 mg，若收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），減緩藥物滴速，并靜脈注射去甲腎上腺素或多巴胺，維持血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值的25%以內(nèi)。

記錄兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（T1：麻醉前、T2：雙肺通氣0.5 h、T3：單肺通氣0.5 h、T4：單肺通氣1 h、T5：再次雙肺通氣0.5 h、T6：術(shù)畢）的血?dú)夥治銮闆r，計(jì)算出Qs/Qt（肺內(nèi)分流量）值，計(jì)算公式：Qs/Qt=（Cc’O2—CaO2）/（Cc’O2—CvO2）。同時(shí)比較兩組患者恢復(fù)正常呼吸、睜眼時(shí)間及術(shù)中知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料比較以（xˉ±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料機(jī)比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Qs/Qt值比較（表1）。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Qs/Qt值比較（，%）

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Qs/Qt值比較（，%）

從表1可知，兩組患者在T1時(shí)刻的Qs/Qt值比較，無顯著差異（P＞0.05）；在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)刻，治療組的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的恢復(fù)正常呼吸、睜眼時(shí)間比較（表2）。

表2 兩組患者的恢復(fù)正常呼吸、睜眼時(shí)間比較（，min）

表2 兩組患者的恢復(fù)正常呼吸、睜眼時(shí)間比較（，min）

組別(n)恢復(fù)正常呼吸時(shí)間睜眼時(shí)間治療組(39)4.9±0.98.8±1.7對照組(39)6.5±1.411.3±1.9

表2顯示治療組患者恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、睜眼時(shí)間均明顯比對照組更短，P＜0.05；治療組患者術(shù)中知曉率為0.00%，對照組患者的術(shù)中知曉率為5.13%（2/39），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在外科手術(shù)中，單肺通氣麻醉是一種常用的麻醉方式，通常來說應(yīng)用單肺通氣麻醉的外科手術(shù)，操作過程都較為復(fù)雜[2]，但由于術(shù)中患者進(jìn)行單肺通氣，所以要求血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)盡可能小、麻醉盡量平穩(wěn)、肺部分流少、停藥后盡快恢復(fù)呼吸功能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

異丙酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物及麻醉維持藥物，其給藥方式多選用靜脈輸注，為全麻方式[4]。應(yīng)用異丙酚進(jìn)行麻醉，可有效減少血流動(dòng)力學(xué)變化，使細(xì)胞代謝水平降低。瑞芬太尼為阿片類藥物，注射時(shí)間不會(huì)對瑞芬太尼的半衰期產(chǎn)生影響，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好[5]。聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行麻醉，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，提高麻醉效果，同時(shí)還具有麻醉平穩(wěn)、劑量易調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)，其能通過增加肺部血流、減少血氧分壓，以抑制血流比值失衡，從而避免發(fā)生肺內(nèi)分流[6]。

在本次研究結(jié)果中，治療組患者在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)刻下的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在單肺通氣麻醉中，與異丙酚符合芬太尼相比，采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼能讓麻醉過程、血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，降低肺內(nèi)分流。同時(shí)，治療組患者在恢復(fù)正常呼吸時(shí)間、睜眼時(shí)間、術(shù)中知曉率方面，也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼能有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，快速清除麻醉藥效，讓患者盡快恢復(fù)正常呼吸。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行單肺通氣麻醉，還能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)成功率。在本次研究中，未對此內(nèi)容進(jìn)行研究。

總之，本次研究結(jié)果顯示在單肺通氣麻醉中，與應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉相比，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可減少肺內(nèi)分流，減少麻醉藥物的用量、縮短自主呼吸及意識恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于術(shù)后康復(fù)。

[1] 胡勁楊.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):79-80.

[2] 田華,向登國,吳述軒,等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉對患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):79-81.

[3] 陳會(huì).異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2013,(12):155.

[4] 陳喜群,黃喜才.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(16):99-100.

[5] 馬麗斌,孟凡民,張加強(qiáng),等.丙泊酚或七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時(shí)中性粒細(xì)胞NF-κB活性的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(4):451-454.

[6] 戚翔,徐雪,張惠軍,等.單肺通氣期間七氟醚或丙泊酚對腦氧代謝的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(5):392-395.

[7] 舒愛華,方海濱,占樂云,等.芬太尼和雷米芬太尼靶控輸注對單肺通氣期間肺內(nèi)分流的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):50-52.

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1671-8194（2014）23-0153-02