黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

肝硬化患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)及影響因素分析

黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

目的探討肝硬化患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)及引起院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法將500例肝硬化患者分為感染組（65例）和非感染組（435例），對(duì)感染部位、病原體種類及各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果肝硬化患者院內(nèi)感染率為13%，感染部位以腹腔感染為主（63.47%）；G-桿菌占32.47%；G+球菌占16.56%；G+桿菌占4.68%，真菌約為46.2%；單因素分析顯示院內(nèi)感染的發(fā)生率與患者、年齡、住院時(shí)間、介入性操作、肝功能C級(jí)以上、并發(fā)癥、血清白蛋白降低和不合理使用抗生素等有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化患者院內(nèi)感染部位以腹腔為常見(jiàn)；感染的菌種主要是真菌、G-桿菌和G+球菌，真菌感染有上升的趨勢(shì)；年齡、住院時(shí)間、介入性操作、Child-Pugh分級(jí)、出現(xiàn)各種并發(fā)癥、血清白蛋白降低和抗生素的濫用是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

肝硬化；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

乙肝肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)的終末期肝病，患者抵抗力低下，因而導(dǎo)致院內(nèi)感染高發(fā)，不僅加重病情，影響預(yù)后，還帶來(lái)醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。本研究從多個(gè)方面綜合分析乙肝肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及臨床特征，期望找出導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年9月至2014年9月在我院住院治療的500例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，其中359例男性，141例女性，平均年齡（45.7± 15.6）歲。本組患者乙肝肝硬化的診斷均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)在2000年9月西安會(huì)議聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎防治方案”標(biāo)準(zhǔn)[1]；本組共65例患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)確定院內(nèi)感染的發(fā)生和部位[2]。

1.2 方法

以個(gè)案調(diào)查表格的形式對(duì)500例的患者病史、治療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查等資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。感染患者標(biāo)本病原菌通過(guò)接種、分離鑒定、涂片染色及活組織病理學(xué)檢查獲得。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)一般情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，觀察性別、年齡、血清白蛋白、住院天數(shù)、并發(fā)癥、介入性操作、肝功能Child-pugh分級(jí)、抗生素的使用、血清膽紅素等與院內(nèi)感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率

本組共500例乙肝肝硬化患者，其中65例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染的發(fā)生率為13%，65例院內(nèi)感染的患者中，中老年人院內(nèi)感染的發(fā)生率為64.6%（42/65）。

表1 肝硬化并發(fā)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

2.2 院內(nèi)感染的特點(diǎn)及細(xì)菌種類

本組65例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中，41例（63.47%）為腹腔感染居首位，15例（22.44%）為呼吸系統(tǒng)感染次之，8例（12.21%）為泌尿系感染，1例（1.88%）為膽道感染。本組患者中G-桿菌占32.47%；G+球菌占16.56%；G+桿菌占4.68%，真菌約為46.2%，未培養(yǎng)出克雷伯肺炎桿菌。

2.3 院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

年齡＞50歲、Child-Pugh的分級(jí)越差、合并并發(fā)癥、介入性操作、住院時(shí)間＞15 d、白蛋白＜30 g/L和抗生素濫用的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

肝硬化患者肝內(nèi)參與免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞受損，機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率提高[3]。肝硬化患者合并院內(nèi)感染不僅會(huì)加重病情，還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。我們的調(diào)查的500例乙肝肝硬化患者中65例出現(xiàn)院內(nèi)感染，約為13%，稍高于我國(guó)院內(nèi)感染的平均水平[4]。本研究中老年人院內(nèi)感染的發(fā)生率為64.6%（42/65），與國(guó)內(nèi)報(bào)道感染率60%相近[5]。中年齡＞50歲的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率（9.49%）明顯高于年齡＜50歲的患者（16.47%），其原因在于隨著年齡的增大，患者器官功能減退，使肝臟合成蛋白減少，細(xì)胞免疫功能也隨之下降，其主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的減少及T細(xì)胞絕對(duì)值下降，使老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率增高。本組研究對(duì)象中65例院內(nèi)感染的患者中41例（63.47%）為腹腔感染，15例（22.44%）為呼吸系統(tǒng)感染，8例（12.21%）為泌尿系感染，1例（1.88%）為膽道感染，上述結(jié)果表明腹腔內(nèi)感染是肝硬化患者最常見(jiàn)的院內(nèi)感染類型，肝硬化患者的腹腔內(nèi)感染多是在腹水的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎[6]。

本組患者中G-桿菌占32.47%；G+球菌占16.56%；G+桿菌占4.68%，本組患者中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為53.71%，未培養(yǎng)出克雷伯肺炎桿菌，我們的研究結(jié)果中另一種條件致病菌真菌約為46.2%，提示近年來(lái)院內(nèi)感染由過(guò)去的革蘭陽(yáng)性菌感染為主的病原菌逐漸過(guò)渡為革蘭陰性菌占重要地位，且真菌的比例出現(xiàn)上升的趨勢(shì)。且研究顯示抗生素的應(yīng)用會(huì)明顯提高院內(nèi)感染的發(fā)生率，可能與不合理的抗生素應(yīng)用和濫用，導(dǎo)致條件致病菌的感染增加最終增加院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。研究對(duì)象中有介入性操作的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于沒(méi)有介入操作的患者，其原因在于介入特別是有創(chuàng)性的侵襲性操作使患者的免疫力受到破壞，容易造成病原微生物的侵入，其次，無(wú)菌管理要求的不規(guī)范可能使病原體直接侵入體內(nèi)進(jìn)而發(fā)生院內(nèi)感染，因此我們應(yīng)對(duì)肝硬化患者減少不必要的介入性操作，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。研究對(duì)象中Child-pugh分級(jí)差、血清白蛋白＜30 g/L、住院時(shí)間＞15 d、合并并發(fā)癥的肝硬化患者其院內(nèi)感染的發(fā)生率會(huì)明顯升高。Child-Pugh的分級(jí)肝功能分級(jí)越差，肝組織損傷越嚴(yán)重，解毒、吞噬、消除能力越低下，合成補(bǔ)體及白蛋白的能力也就越差，造成機(jī)體免疫力明顯下降明顯低下，同時(shí)繼發(fā)性的脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，降低外周血細(xì)胞的吞噬能力，最終醫(yī)院內(nèi)感染的概率。伴有并發(fā)癥的患者一般病程較長(zhǎng)，病情重，在治療過(guò)程中介入性操作的可能性更高。住院時(shí)間越長(zhǎng)，其院內(nèi)感染的概率越高，原因在于住院時(shí)間越長(zhǎng)往往表明病情越重，合并的并發(fā)癥越多，各種有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的介入性操作也就越多，同時(shí)醫(yī)院聚集各種微生物，患者的暴露時(shí)間與住院時(shí)間越長(zhǎng)成正比，因此院內(nèi)感染的發(fā)生率在住院時(shí)間長(zhǎng)者中更高。

綜上所述，患者的年齡、Child-Pugh的分級(jí)、并發(fā)癥、介入性操作、住院時(shí)間、年齡、低蛋白血癥和抗生素濫用是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3] 謝志明.脾切除對(duì)肝硬化后肝癌患者機(jī)體炎癥免疫反應(yīng)影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1):12-13.

[4] 黃盈瑞,林平.157例肝硬化患者院內(nèi)感染相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(4):494-495.

[5] 汪紅蕾,馮舜,趙兵,等.肝炎后肝硬化院內(nèi)感染30例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):57-58.

[6] 鄧三季,文秀蓮,李智山,等.肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18:378-379.

[7] 劉君.肝硬化患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析[J].國(guó)際消化病雜志,2012,32(6):385-388.

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1671-8194（2014）23-0141-02