吳曉靜

（淇縣人民醫(yī)院兒科，河南 淇縣 456750）

心肌酶譜分析對小兒過敏性紫癜的臨床意義

吳曉靜

（淇縣人民醫(yī)院兒科，河南 淇縣 456750）

目的探討分析心肌酶譜與小兒過敏性紫癜之間的關(guān)系并及其臨床意義。方法回顧性分析我院收治的152例小兒過敏性紫癜患兒的臨床資料，依據(jù)入院時(shí)的臨床癥狀分為混合型組（93例）和單純型組（59例），比較兩組患兒的單項(xiàng)心肌酶譜的升高人數(shù)及心肌酶譜檢測結(jié)果。結(jié)果兩組患兒心肌酶譜升高共計(jì)88例，其中混合型59例（67.05%），單純性29例（22.95%）；混合型組CK-MB的升高人數(shù)和檢查結(jié)果均明顯高于的單純性組的（均P＜0.01）。結(jié)論混合型組和單純型組的過敏性紫癜患兒的心肌酶均有一定變化，混合型組過敏性紫癜患兒的心臟更易遭受損傷，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

兒童；心肌酶譜；過敏性紫癜；心臟損害

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura），是一種小兒常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1,2]。本病是由毛細(xì)血管和小動(dòng)脈對食物、藥物、花粉等物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)而引起的全身性血管性疾病，在任何年齡段都有發(fā)病，尤以兒童患病率最高。該病偶伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不僅對患兒的腎臟、胃腸道、皮膚、關(guān)節(jié)等器官有一定傷害[3]，還會威脅到心臟的健康，嚴(yán)重時(shí)會引發(fā)心肌梗死、心腦綜合征、心力衰竭等[4]。患兒的心臟損傷在患病初期的臨床表現(xiàn)不典型，但心肌酶譜都會有不同程度的變化[5]。為探討心肌酶譜能否用作診斷早期心臟損傷的指標(biāo)，本文收集并分析了我院收治的142例患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年7月至2012年10月期間收治的152例過敏性紫癜患者，其中男91例，女61例；將所有患兒依據(jù)入院時(shí)臨床癥狀分為兩組，即混合型組（93例）和單純型組（59例）。混合型組患兒除了皮膚紫癜外，還有蛋白尿、血尿、腹痛或關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，患兒中男48例，女43例，年齡最小4歲，最大14歲，平均（7.5±1.8）歲。單純型組的患兒僅患有皮膚紫癜，無其他病癥，患兒中男34例，女27例，年齡最小4歲，最大14歲，平均（7.6±1.6）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患兒均無心臟病史，且都未服用過心臟毒性藥物和抗心律失常藥物。

1.2 過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的過敏性紫癜標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病年齡＜20歲；組織切片顯示小動(dòng)脈和小靜脈附近存在中性粒細(xì)胞浸潤；可觸性紫癜；急性腹痛。若患者符合以上四條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條或兩條以上即可判斷為過敏性紫癜。

1.3 心肌酶譜檢測方法

于患兒入院后次日清晨抽取靜脈血，抽取量為3 mL，利用OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀酶法檢測心肌酶譜，檢測項(xiàng)目包括α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate）、乳酸脫氫酶（laetate dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creafine kinase，CK）和其同工酶（isoenzyme of creafine kinase containing M and B subunits，CKMB）。檢測所采用的試劑由東歐和Diasys公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

所有患兒入院時(shí)均有比較典型的皮膚特征：紫癜大小不一，有栗粒狀的，也有成片狀分布的。93例混合型組患兒中有63例有消化道癥狀，腹痛為其主要表現(xiàn)癥狀，其中18例患兒伴有大便潛血陽性，14例伴有嘔吐。48例患兒變現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀，主要病癥為腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)受累以及大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。5例患兒有腎臟損傷，主要表現(xiàn)為尿蛋白陽性。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較（n）

2.2 兩組患兒單項(xiàng)心肌酶譜升高的人數(shù)比較

152例過敏性紫癜患兒中有88例有一項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶譜升高，其中混合型占59例（67.05%），單純性占29例（22.95%）。組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的CK-MB升高人數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.1074，P＜0.01），α-HBDH、AST、LDH、CK的升高人數(shù)相比差異不顯著（分別χ2=0.4682、0.4115、0.0309、0.0449，均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒單項(xiàng)心肌酶譜升高人數(shù)比較（n）

2.3 兩組患兒心肌酶譜檢測結(jié)果比較

兩組患兒的α-HBDH、AST、LDH、CK等心肌酶譜指標(biāo)差異未達(dá)顯著水平（分別t=0.8794、1.2494、0.7905、1.0789，均P＞0.05），混合型組患兒的CK-MB高于單純性組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別t=7.6827，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒的心肌酶譜檢測結(jié)果比較

3 分 析

過敏性紫癜常常引起黏膜、皮膚及內(nèi)臟器官的滲出性出血和水腫，部分患者的病變還可能危及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)[6]。另外，過敏性紫癜常并發(fā)有嚴(yán)重的消化道疾病、腎臟功能損傷、體內(nèi)代謝失衡及水分、酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)，這些都是能夠損害心臟健康的因素[8]。但患兒在過敏性紫癜的發(fā)病初期，心電圖檢測時(shí)很難發(fā)現(xiàn)典型特征[8]，因此嘗試?yán)眯募∶缸V等手段來診斷患兒的心肌損傷就成為了一個(gè)比較迫切的需求。

本文通過對我院收治的142例過敏性紫癜患兒進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，混合型組患兒的CK-MB明顯高于單純性組的患兒，組間比較存在顯著性差異。CK-MB心肌酶譜中CK的同工酶，CK-MB主要分布在心肌組織，也有一些分布于骨骼肌，CK-MB可作為心肌損傷的特異性指標(biāo)。相比于CK總活力CK-MB對心肌損傷的敏感性和特異性更高，一旦在血清中檢測到CK-MB有明顯增高，即可判斷心肌受到了損傷。此外，兩組患兒都有部分存有一項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶升高，其中混合型組有59例，比例達(dá)63.44%，單純性組患兒有29例，比例為49.15%。由此可知，混合型和單純性的過敏性紫癜都有心肌酶的變化，混合型過敏性紫癜患兒的心肌遭受損傷的概率和心臟受累程度高于單純性的。因此通過心肌酶譜的分析能夠作為過敏性紫癜患兒的診斷、治療及預(yù)后評估的重要參考指標(biāo)，具有重要的臨床意義。

綜上所述，心肌酶譜對小兒過敏性紫癜的檢測和分析有重要意義，混合型和單純性過敏性紫癜患兒的心肌酶都有一定變化，CK-MB是心肌酶譜中最為敏感的，混合型過敏性紫癜患兒相較于單純性的患兒其心臟受累概率更高，在臨床診斷及治療過程中應(yīng)給予高度重視。

[1] 陳興民,張秋業(yè),王娟,等.過敏性紫癜患兒外周血樹突狀細(xì)胞功能變化及黃芪體外干預(yù)研究[J].中華兒科雜志,2008,46(9):708-709.

[2] 劉劍鋒,胡擎鵬,肖啟亮,等.過敏性紫癜患兒血漿可溶性CD146與可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1檢測的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(21):1651-1653.

[3] 趙德安,畢凌云,楊達(dá)勝,等.嗎替麥考酚酯治療以蛋白尿?yàn)橹鞯膬和像靶阅I炎療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(4):328-330.

[4] 劉艷萍,陳大宇,黃獻(xiàn)文,等.D-二聚體和胱抑素C及免疫球蛋白在兒童過敏性紫癜中的價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9): 993-995.

[5] 趙翠霞.36例兒童過敏性紫癜并發(fā)心肌損害的臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):71-72.

[6] 肖玉,王玉,彭杰.兒童腹型過敏性紫癜合并急性胰腺炎11例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2012,30(10):945-947.

[7] 袁斌,孫鐵秋,樊忠民,等.涼血化瘀通絡(luò)法治療小兒過敏性紫癜腎炎臨床療效及病理類型關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(3): 614-615.

[8] 邱力軍.過敏性紫癜合并心臟損害24例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(14):1972-1973.

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1671-8194（2014）23-0135-02