張春喜

（鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

兩種麻醉方法對妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響

張春喜

（鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和鎮(zhèn)痛效果的影響。方法82例妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組，分別觀察兩組麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、胎兒娩出（T2）和術(shù)后（T3）的平均動(dòng)脈壓、心率以及疼痛效果。結(jié)果兩組患者T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓較T0均明顯下降；腰硬聯(lián)合麻醉組患者T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓均高于硬膜外麻醉組。硬膜外麻醉組患者T1和T2時(shí)間點(diǎn)的心率均低于硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合麻醉組疼痛效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉對妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響相對較小，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；妊高征；剖宮產(chǎn)；血流動(dòng)力學(xué)

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）是妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫以及蛋白尿等綜合征的總稱，是妊娠常見的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦高血壓危象、心力衰竭以及腎功能衰竭，同時(shí)也對胎兒造成不利影響，如：胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，故剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠是關(guān)系到母嬰安危的重要手段，而選擇合適的麻醉方式對母嬰安全起著重要作用。本文基于兩種不同麻醉方式對麻醉中患者血流動(dòng)力學(xué)變化以及鎮(zhèn)痛效果的研究，為妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年2月至2012年8月妊高征剖宮產(chǎn)患者82例，均為單胎產(chǎn)婦，手術(shù)孕期為32～42周，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿或以上兩種癥狀。排除心、肝、腎和肺部疾患，無精神異常，無藥物過敏，無凝血功能障礙及椎管內(nèi)麻醉禁忌證，能耐受手術(shù)及麻醉操作。82例患者隨機(jī)分為CSEA組和EA組。CSEA組為41例，年齡為21～36（25.3 4.2）歲，體質(zhì)量為49～74（62.2 10.8） kg，EA組41例，年齡為22～35（25.6 3.4）歲，體質(zhì)量為48～76（63.7 12.2） kg，兩組在年齡、體質(zhì)量均具有可比性。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化（）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化（）

注：與T0比較，Pa＜0.05，Pb＜0.01

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前均根據(jù)病情給予個(gè)體化的治療方案，如擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿以及糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，靜脈點(diǎn)滴反復(fù)乳酸鈉液500 mL，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對患者實(shí)施監(jiān)護(hù)（監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度），常規(guī)面罩吸氧。兩組患者均選擇L3～4椎間隙為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用一次性麻醉穿刺包（硬膜外麻醉穿刺針選擇18 G，腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針選擇25 G）。EA組患者常規(guī)穿刺成功后，頭向置管約為3 cm，轉(zhuǎn)為平臥位，麻醉誘導(dǎo)給予2%利多卡因注射液5 mL，觀察5 min后明確無蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象并且有相應(yīng)的麻醉平面后，繼續(xù)注入2%利多卡因注射液和0.75%的布比卡因注射液等比例的混合液13～18 mL。術(shù)中如有需要，可分次追加混合麻醉藥，使得麻醉平面維持在胸8水平。CSEA組患者先按照EA組穿刺方法穿刺成功后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)針置入25G穿刺針，針孔朝向頭端進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下腔，拔除針芯可見透明的腦積液流出，迅速注入重比液2 mL（0.75%布比卡因注射液2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）后退出腰穿針，并于硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，朝向頭端約3 cm，轉(zhuǎn)為平臥位。調(diào)節(jié)麻醉平面，使得麻醉平面維持在T8水平。若麻醉平面較低時(shí)可在硬膜外追加2%利多卡因注射液5～8 mL。若兩種麻醉方式出現(xiàn)低血壓（收縮壓低于12 kPa或者下降超過基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)為低血壓）時(shí)，加快輸液速度并靜脈推注麻黃堿10～15 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀分別對兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、胎兒娩出后(T2)和術(shù)后(T3)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率的變化進(jìn)行記錄。對鎮(zhèn)痛療效的評估采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS），記錄麻醉前、麻醉后5、15、30分的VAS評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛：0分；小于3分為效果良好；3～4分為基本滿意；5分及以上為差；10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較以t檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化

兩組患者的MRA在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)較T0均有明顯下降；其中在T2時(shí)下降最為明顯；CSEA組患者的MRA值在各時(shí)間點(diǎn)均高于EA組，且MRA波動(dòng)范圍相對較小；兩組患者的MRA值在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)差異均具有顯著性（T1：t=2.47，P＜0.05、T2：t=2.84，P＜0.01和T3：t=2.98，P＜0.01）。兩組患者的HR在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)較T0均有明顯升高；其中在T2時(shí)上升較為明顯；兩組患者的HR值在T2時(shí)間點(diǎn)差異具有顯著性（t=2.52，P＜0.05），而在T1、和T3時(shí)間點(diǎn)差異不具有顯著性（T1：t=0.76，P>0.05、T3：t=0.26，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分情況

兩組患者的VAS評分值在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)較T0均有明顯下降；CSEA組患者在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的VAS評分值均低于EA組，兩組差異均具有顯著性（T1：t=2.88，P＜0.01、T2：t=2.93，P＜0.01和T3：t=2.64，P＜0.01）。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分統(tǒng)計(jì)（分）

3 討 論

妊娠期高血壓綜合征的剖宮產(chǎn)多屬于急診手術(shù)，且關(guān)系到母體以及胎兒生命安全，因此對手術(shù)的安全性和成功率要求極高，而如何保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，降低母嬰的病死率，麻醉的選擇起到至關(guān)重要的作用。目前臨床上對妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式的選擇主要集中在腰麻、腰硬聯(lián)合以及硬膜外麻醉這三種方式。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入到硬膜外腔，產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，硬膜外間隙較大，麻醉效果維持時(shí)間較長，但局麻藥物用量較大。分次給藥后麻醉起效的時(shí)間較為緩慢，機(jī)體可以逐漸代償，故對血壓影響較小。腰麻主要是將局麻藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔阻滯脊神經(jīng)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，其特點(diǎn)為操作簡單，起效快，可以隨意調(diào)節(jié)麻醉平面，鎮(zhèn)痛以及肌肉松弛效果好，但其常見的并發(fā)癥為血壓下降、頭痛等。腰硬聯(lián)合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉二者相結(jié)合，取長補(bǔ)短來發(fā)揮作用。既有腰麻的起效快，肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果好，又有硬膜外麻醉可滿足長時(shí)間手術(shù)的需求。同時(shí)二者結(jié)合避免大劑量的鎮(zhèn)痛藥物對母體及胎兒的影響。

本研究結(jié)果顯示：兩種不同的麻醉方式，患者均能順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組患者T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的MAP較T0均有明顯下降，且HR較T0均有明顯上升。CSEA組患者T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的MAP較EA組血壓高，而HR較EA組血壓高，說明CSEA組患者血壓及心率波動(dòng)范圍較小，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定；兩組患者T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的VAS評分值較T0均有明顯下降。CSEA組患者T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)的VAS評分值較EA組下降更為明顯。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果佳，起效快的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的麻醉方式術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理以及生命體征監(jiān)護(hù)，可以廣泛地應(yīng)用于妊高征剖宮產(chǎn)患者。

[1] 閆麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠高血壓綜合征或產(chǎn)前子癇妊娠的探討[J].中外健康文摘,2010,7(22):176.

R719.8；R614

B

1671-8194（2014）23-0114-02