王玉霞

（河南省原陽(yáng)縣紅十字醫(yī)院，河南 原陽(yáng) 453500）

54例早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的臨床分析

王玉霞

（河南省原陽(yáng)縣紅十字醫(yī)院，河南 原陽(yáng) 453500）

目的研究與分析早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的臨床分析。方法通過(guò)對(duì)我院2010年3月至2014年3月收治的54例早發(fā)型重度子癇前期病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)孕周分為三組A組（＜28周）；B組（28周≤孕周＜32周）；C組（32周≤孕周＜34周）。分析其發(fā)病孕周、并發(fā)癥及母兒結(jié)局。結(jié)果早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病孕周越早，并發(fā)癥越多，但三組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。三組間新生兒窒息率及病死率有顯著性差異（P＜0.05），均隨孕周延長(zhǎng)而下降。結(jié)論早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病越早，并發(fā)癥越多。結(jié)論新生兒窒息率及病死率隨孕周的延長(zhǎng)而降低，適當(dāng)?shù)钠诖委煟m時(shí)終止妊娠，可改善新生兒結(jié)局。

早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；結(jié)局

臨床中，重度子癇一般由妊娠期高血壓類疾病引發(fā)，孕婦常表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓等體征[1]。早發(fā)型重度子癇對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果病情未能得到及時(shí)有效的控制，則很容易引發(fā)新生兒窒息甚至死亡等不良妊娠結(jié)局。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期，國(guó)內(nèi)外仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。早產(chǎn)兒的存活率在孕齡達(dá)34周才得到明顯改善，因此，多數(shù)認(rèn)為孕周＜34周的重度子癇前期為早發(fā)型重度子癇前期。發(fā)病時(shí)孕周不足28周者占70%。早發(fā)型子癇前期，有較嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡原因之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年3月至2014年3月收治的54例早發(fā)型重度子癇患者，產(chǎn)婦年齡17～43歲，平均（27.3±3.6）歲。重度子癇前期診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》7版標(biāo)準(zhǔn)[2]；FGR診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》2版的B超標(biāo)準(zhǔn)[3]，表現(xiàn)出重度子癇前期的典型癥狀，同時(shí)孕周不超過(guò)34周，排除血管性疾病、腎病綜合征、慢性腎炎/高血壓的可能[4]。入院時(shí)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可予期待治療。根據(jù)發(fā)病孕周分類A、B、C、3組，A組發(fā)病孕周＜28周8例，B組發(fā)病孕周為28～32周19例，C組；32～34周27例。三組癥狀、年齡無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 三組圍生兒結(jié)局對(duì)比（n）

1.2 觀察指標(biāo)

觀察各組患者的并發(fā)癥情況，包括貧血、腦血管意外、肝腎功能損害、視網(wǎng)膜病變、低蛋白血癥、腹水、胎盤早剝、HELLP綜合征。圍生兒方面則觀察新生兒窒息、胎死宮內(nèi)及新生兒死亡情況。

1.3 治療方法

囑孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，高蛋白飲食、間歇給氧，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時(shí)擴(kuò)容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠。①解痙首選硫酸鎂，給予持續(xù)靜脈滴注，先給予5 g負(fù)荷量，將其與100 mL葡萄糖溶液混合，30～60 min滴入，繼之隨后將藥液劑量加倍，葡萄糖溶液改為500 mL，進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度不得超出2克/小時(shí)[5]；②適當(dāng)?shù)匚縻?zhèn)靜；③若收縮壓≥160 mm Hg、舒張壓≥110 mm Hg或平均動(dòng)脈壓≥120 mm Hg，則選擇降壓藥物如拉貝樂爾、酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平降壓治療；④促胎肺成熟治療地塞米松6 mg q 12h×4次；⑤加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù)，必要是氨基酸宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療促胎兒生長(zhǎng)，并給于人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

1.4 終止妊娠的時(shí)機(jī)和方法

早發(fā)型重度子癇前期的患者在保守處理期間如病情穩(wěn)定，無(wú)母兒病發(fā)癥，期望繼續(xù)妊娠到34周后終止妊娠。如患者病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥、血壓控制失敗等應(yīng)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。家屬放棄胎兒時(shí)，所使用的終止妊娠方法應(yīng)包括利凡諾羊膜腔注射及水囊引產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2及單因素方差分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組孕婦基本情況及期待治療時(shí)間比較：54例早發(fā)型重度子癇患者期待時(shí)間0～60 d，平均（8.09±10.51）d。見表1。A、B、C三組年齡比較（P=0.132，P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組孕婦發(fā)病年齡、孕周、分娩孕周及期待治療時(shí)間比較

2.2 期待治療時(shí)間比較：B組與A組及C組比較（P值分別為0.041，0.028，P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組期待治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組及C組，A、C兩組比較（P=0.798，P＞0.05）

2.3 三組圍生兒結(jié)局比較：均有不良結(jié)局發(fā)生，對(duì)比三組胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、新生兒窒息發(fā)生率，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)比胎死宮內(nèi)、新生兒死亡、圍生兒死亡發(fā)生率，P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究中，重度子癇前期者156例，早發(fā)型重度子癇前期者54例，占0.89%。54例患者中伴低蛋白血癥18例，貧血14例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，腎功能異常（24 h尿蛋白定量＞9 g）9例，診斷為HELLP's綜合征1例，胎盤早剝3例，胎兒窘迫4例，急性心力衰竭2例，大量腹水6例（＞1000 mL），產(chǎn)后出血6例，其中5例患者有兩種以上并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病病理生理改變是全身小動(dòng)脈攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。已有許多研究表明該病病理生理改變?cè)缫寻l(fā)生于臨床表現(xiàn)之前，且已影響到了胎兒的健康，保守治療不一定能糾正其生理改變。與晚發(fā)型相比，早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生與遺傳凝血因子基因的突變密切相關(guān)[6]。其病程進(jìn)展快，并發(fā)癥、合并癥較多，易使孕婦及胎兒安危受到威脅。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，主要臟器、胎盤血栓形成，組織缺血壞死。胎盤絨毛廣泛梗死，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，甚至發(fā)生宮內(nèi)窘迫[7]。及早終止妊娠可預(yù)防孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但同時(shí)導(dǎo)致胎兒不成熟，增加了圍生兒病死率；若采用保守治療方法，如延遲分娩，使胎兒成熟，減少圍生兒病死率，但同時(shí)也使孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性增加。

在本次研究中，＜28周終止妊娠圍生兒病死率達(dá)100%，延長(zhǎng)孕周＞28周而＜32周，圍生兒病死率達(dá)47%，32～34周圍生兒病死率達(dá)4%。期待保守性治療，延長(zhǎng)孕齡2～14 d，可降低圍生兒病死率。由此可見，延長(zhǎng)孕齡能明顯降低新生兒及圍生兒病死率，但治療期間并發(fā)胎盤早剝3例，HELLP's綜合征1例，早期心力衰竭2例，胎兒窘迫4例。因此，治療期間應(yīng)同時(shí)兼顧母兒情況。首先，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦病情及并發(fā)癥情況，控制病情進(jìn)展；其次，應(yīng)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限進(jìn)行預(yù)防和治療，預(yù)防胎兒窘迫，使圍生兒的病死率得以降低。同時(shí)應(yīng)注意，一旦出現(xiàn)重要臟器功能損害及并發(fā)癥傾向即終止妊娠。對(duì)于發(fā)病＜28周者，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮；對(duì)于28～34周者，應(yīng)在嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)確保母嬰安全的前提下行期待治療[8]。

4 結(jié) 論

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病越早，并發(fā)癥越多，新生兒窒息率及病死率隨孕周的延長(zhǎng)而降低，適當(dāng)?shù)钠诖委?，適時(shí)終止妊娠，可改善新生兒結(jié)局。

[1] 李偉,張菊新,劉廣芝.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,(13):109-112.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:339-341.

[4] 徐峰,陳文殊,陳新霄.早發(fā)型重度子癇前期分娩時(shí)機(jī)與方式的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(33):143-147.

[5] 萬(wàn)俊輝,石玉發(fā),靳冬梅,等.酚妥拉明與硫酸鎂治療子癇前期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2010,12(12):109-112.

[6] 楊孜.早發(fā)型重度先兆子癇-產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(2):83-84.

[7] 段玉梅.重度妊娠423例高血壓綜合征終止妊娠時(shí)間分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(6):877.

[8] 盧麗敏,赫英東,陳倩,等.早發(fā)型重度子癇前期患者分娩孕周對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11):829-832.

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1671-8194（2014）23-0100-02