王朋文

（磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術(shù)的臨床效果與安全性

王朋文

（磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

目的探討腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術(shù)的臨床效果與安全性。方法選取我院收治的98例急性闌尾炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，給予對(duì)照組患者開腹闌尾切除術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予急性闌尾手術(shù)患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且有助于減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度，同時(shí)該治療方式手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；闌尾炎；臨床效果

我院為探討腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術(shù)的臨床效果與安全性，提高急性闌尾炎的治療效果，對(duì)我院自2012年2月至2013年2月收治的98例急性闌尾炎患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2012年2月至2013年2月收治的98例急性闌尾炎患者，男55例，女43例，最小年齡21歲，最大年齡60例，平均年齡38.9歲；其中急性單純性闌尾炎患者35例，急性化膿性闌尾炎患者33例，急性壞疽性闌尾炎患者30例；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療。術(shù)前給予患者抗生素抗感染治療，硬膜外麻醉后于患者下腹部切開適當(dāng)大小的麥?zhǔn)锨锌?，切口長(zhǎng)度為20～40 mm；沿盲腸查找闌尾根部，利用止血鉗對(duì)闌尾系膜進(jìn)行鉗夾、切斷及結(jié)扎，其和闌尾根部的距離應(yīng)控制在5 mm，然后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行結(jié)扎、切斷，并對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒、縫合、包埋，然后將闌尾取出；如果需要可留置腹腔引流管，然后逐層縫合切口；術(shù)后給予患者輸液、抗感染治療。觀察組：給予觀察組患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，給予患者氣管內(nèi)插管麻醉后，取患者仰臥位，并于患者臍下橫向切開適當(dāng)?shù)那锌?，切口大小?yīng)控制在10 mm左右，插入氣腹針，并將壓力控制在12～15 mm Hg，然后置入1.0 cm的套管，于腹腔鏡下進(jìn)行探查，對(duì)闌尾病變情況進(jìn)行觀察，然后將1.0 cm的套管置入左腹下，并將0.5 cm套管置入麥?zhǔn)宵c(diǎn)；然后吸出患者腹腔內(nèi)積液，從而使闌尾暴露出來，并對(duì)周圍組織粘連進(jìn)行分離；將闌尾輕輕提起，并對(duì)系膜進(jìn)行游離，利用絲線夾住闌尾根部，于距闌尾根部0.5 cm部位將闌尾剪斷，然后利用甲硝銼、生理鹽水清洗腹腔。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組49例患者中2例患者發(fā)生傷口感染現(xiàn)象，1例患者發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫現(xiàn)象，1例患者發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組9例患者中4例患者發(fā)生傷口感染現(xiàn)象，2例患者發(fā)生腹腔內(nèi)膿腫現(xiàn)象，3例患者發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，其主要是闌尾因多種因素引起的炎性改變，及時(shí)診斷及治療對(duì)患者預(yù)后有著非常大的影響[1]。多數(shù)患者經(jīng)早期診治可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，若不及時(shí)給予患者行之有效的治療則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。因此，及時(shí)給予急性闌尾炎患者行之有效的治療就顯得非常重要。

現(xiàn)階段臨床上通常將闌尾切除術(shù)作為治療該病的常用方式。開腹闌尾切除術(shù)在臨床上的運(yùn)用時(shí)間較久，并且也取得了較為滿意的效果。然而開腹手術(shù)治療僅對(duì)單純性闌尾炎患者有較好的效果，對(duì)于壞疽性闌尾及化膿闌尾患者行開腹手術(shù)治療不僅會(huì)導(dǎo)致切口長(zhǎng)度增加，同時(shí)還會(huì)對(duì)術(shù)中及術(shù)后效果產(chǎn)生影響。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾手術(shù)治療逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式相對(duì)于開腹闌尾切除術(shù)而言就有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)可有效的對(duì)輸液進(jìn)行暴露，從而使術(shù)者可更好的對(duì)患者闌尾及其腹腔情況進(jìn)行觀察，且有助于徹底清除膿液及滲出液，從而可有效的提高手術(shù)效果。②該治療方式相對(duì)于開腹手術(shù)而言其對(duì)腹壁造成的創(chuàng)傷較小，有助于確保腹膜的完整性。因而可有效的減輕患者術(shù)后疼痛程度。③該治療方式可有效的減少切口感染發(fā)生，這是由于腹腔鏡手術(shù)切口和操作區(qū)域相距較遠(yuǎn)，這也就在一定程度上減小了腹壁切口與闌尾膿液的接觸概率；且腹腔鏡手術(shù)對(duì)切口組織造成的損傷較小，可有效的減少術(shù)中異物進(jìn)入腹腔，因此，可有效地減少切口感染現(xiàn)象發(fā)生。④有助于減少患者住院時(shí)間。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，且患者疼痛程度較低，因而有助于患者臨床癥狀恢復(fù)，從而可有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間[3]。因此，將腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的治療中必將會(huì)取得良好的效果[4]。

本次研究表明觀察組患者的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這就說明給予急性闌尾手術(shù)患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且有助于減少術(shù)中出血量，同時(shí)該治療方式手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用[5]。

[1] 何慶平.比較開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):171-172.

[2] 李永剛.急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):44-44.

[3] 陳華,陳方燕,林亞華.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):66-67.

[4] 姚愛玲.急性闌尾炎超聲診斷的圖像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28):86-87.

[5] 牛德強(qiáng),胡萍.高頻彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,12(8):120-121.

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1671-8194（2014）23-0093-02