李金卓

（賀州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 賀州 542899）

2925例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的調查分析

李金卓

（賀州市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 賀州 542899）

目的調查分析我院Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物情況，對其合理性進行評價，以提高抗菌藥物合理使用水平。方法采用回顧性調查方法，選取我院2013年出院2925例Ⅰ類切口手術患者，對其預防性應用抗菌藥物進行分析。結果抗菌藥物預防使用率達45.4%；涉及4大種類(頭孢菌素類、頭霉素類、林可酰胺類、青霉素類)抗菌藥物，使用頻率最高的是頭孢唑啉（57.9%）和頭孢呋辛鈉（23.9%）；用藥時機合理率為92.8%，療程合理率為41%，24 h內停藥的病歷中，術前僅用一次的占77.4%?？咕幬镔M用占藥品總費用的8.29%。結論我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥的比例較高，藥物選擇不當、給藥劑量偏大、給藥時間長等情況依然存在，必須進一部加強學習培訓，加強監(jiān)管，以提高醫(yī)院合理用藥水平。

Ⅰ類切口手術；預防性應用抗菌藥物；調查分析

感染是外科手術患者常見的并發(fā)癥?？咕幬锸桥R床應用最廣泛的藥物之一，圍術期合理應用抗菌藥物可顯著降低外科手術后感染的風險，但不合理應用可導致各種不良后果如增加藥品不良反應、誘導細菌耐藥、增加患者經濟負擔以及治療失敗等[1]。為貫徹落實抗菌藥物臨床應用管理的相關規(guī)定，了解我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用情況，規(guī)范抗菌藥物的預防使用，調查分析了我院2013年Ⅰ類切口手術病歷，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年1月1日至12月31日出院的2925例Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物情況。男1582例，女1343例，男女比例為1∶17；年齡1～75歲。平均年齡為（35.2±15.8）歲。最短住院時間5 d，最長住院時間28 d，平均住院時間（9.37±4.3） d。所有患者術前均未出現發(fā)熱、WBC升高等感染跡象。涉及普通外科、神經外科、泌尿外科、骨科、心胸整形外科、眼科六個科室。所有入選的Ⅰ類切口手術病均為預防用藥；術后切口愈合及疾病轉歸情況，全部為甲級愈合；無感染發(fā)生。其中不包括術前已存在感染（白細胞總數＞10.0×109/L，中性粒細胞百分比＞70%，體溫≥37.5 ℃）或已經使用抗菌藥物的病歷。

1.2 方法

按我院自制的《Ⅰ類切口預防性應用抗菌藥物調查表》進行統計、回顧性分析和評價，收集患者一般信息（住院科室或病區(qū)、住院號或病歷號、性別、年齡、入院時間、出院時間、主要診斷、住院總費用、藥品總費用、抗菌藥物總費用、術前全身有無感染）；手術信息（手術名稱、切口類別、手術日期、手術出血量、手術持續(xù)時間、切口愈合情況）；抗菌藥物應用信息（抗菌藥物名稱、用法用量、首劑或術中給藥時間、術前、術中或術后用藥情況、術后用藥持續(xù)時間、聯合用藥和用藥效果等）。

1.3 抗菌藥物使用合理性評價依據

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案等，對圍手術期抗菌藥物使用合理性進行分析評價[2-4]。

2 結 果

2.1 手術名稱分布和抗菌藥物預防使用比例

調查六個科室，主要涵蓋7種手術名稱共2925例Ⅰ類切口手術病歷，抗菌藥物預防使用率為45.4%（1328/2925）。各手術抗菌藥物預防用抗菌藥物比例見表1。

表1 手術名稱分布和抗菌藥物預防使用比例

2.2 抗菌藥物種類（品種）選擇及構成比

常用的抗菌藥物種類主要有頭孢菌素類、林可酰胺類、頭霉素類、青霉素類、喹諾酮類五類，主要有10個具體品種，其中一代頭孢類抗菌藥物頭孢唑啉使用頻率最高，有533例次，占57.9%；其次為二代頭孢菌素頭孢呋辛（占23.9%)?？咕幬锸褂梅N類及構成比見表2。

表2 預防性使用抗菌藥物前10位品種及構成比

2.3 給藥時機和使用療程統計

在預防用抗菌藥物的1328份病歷中，有1201份病歷能在術前0.5～2 h內給藥，用藥時間合理率為92.8%；24 h內停藥的病歷有544份，占41.0%。見表3。

2.4 具體用量用法情況及有關經濟指標

在預防用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術病歷中，均用靜脈滴注給藥途徑，個別同時序貫口服給藥。預防感染但單次給藥劑量較大，等同于治療劑量。有65份病歷聯合用抗菌藥物，占預防用藥的4.9%。2925份病歷住院藥品總費用為12648431.2元，抗菌藥物費用為1049197.5元，抗菌藥物費用占藥品總費用的8.29%。

表3 給藥時機和使用療程統計結果

3 討 論

本次調查顯示，2925例Ⅰ類切口手術患者中，1597例未使用抗菌藥物，術后并無繼發(fā)切口感染，痊愈出院，表明Ⅰ類切口手術一般不需常規(guī)預防使用抗菌藥物的現實意義。

3.1 圍手術期合理使用抗菌藥物的重要性

外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染[8]。預防手術感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染?？咕幬镌趪中g期的正確應用能夠明顯降低手術切口部位的感染，感染不僅要考慮合理預防性應用抗菌藥物，而且還應與其他環(huán)節(jié)有關，如果過度使用抗菌藥，不僅不能夠控制手術部位的感染，還會導致人體菌群平衡失調，增加細菌在體內的耐藥性，更增加了患者的感染風險[9]。

3.2 抗菌藥物使用率及種類存在不合理的情況

為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。應該首選抗菌譜廣、療效好、安全性高以及價格低廉的藥物。其中代表藥物即為頭孢菌素類藥物[10]。其中胸腹部、頭頸部、心血管以及四肢軟組織手術和骨科手術的主要感染細菌為葡萄球菌，這樣首選的一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢拉定）更為合理。青霉素抗菌譜較頭孢菌素窄，耐藥嚴重，且易發(fā)生過敏反應。對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南 ，大多二者聯合應用[11]。

3.3 首劑抗菌藥物給藥時機及術中追加抗菌藥物以及抗菌藥物費用情況

《抗菌藥物臨床應用指導原則》[12]中規(guī)定：血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h，因此 ，如手術延長到 3 h以上，或失血量超過1500 mL，應補充一個劑量 ，必要時還可用第3次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松，則無須追加劑量。預防給藥途徑都是采用靜脈給藥，因肌注、口服給藥因存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用。個別二聯病歷出院帶藥序貫口服用抗菌藥物預防。而且斷續(xù)使用不合理[13]。

最佳抗菌藥物的給藥時機為術前0.5～2 h，此時給藥，能夠使手術切口完全暴露的組織中血藥濃度已經達到殺菌濃度，若手術時間較長，＞3 h或失血量＞1500 mL的時候，我們應考慮術中二次給藥，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術過程和手術結束后4 h，達到最佳預防感染效果。過早給藥會造成術中藥物濃度不足而達不到最佳預防感染的目的，而術后給藥由于錯過了細菌發(fā)生污染或定植的時間，同樣難以達到預期效果。本組資料中術前0.5～2 h給首劑藥物1201例，占90.4%，明顯高于國內報道[14]，說明我院外科醫(yī)師在首劑抗菌藥物給藥時機方面做得較好。本組資料中手術時間>3 h患者31例，其中術中追加抗菌藥物31例，占2.3%，說明我院外科醫(yī)師有手術超過3 h術中追加抗菌藥物的這種用藥理念、用藥習慣，但是還未完全貫徹。

4 結 論

綜上所述，開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我院Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物工作有了很大改進，多數能夠準確選擇術前給藥時機，但是預防性應用抗菌藥的比例仍然較高，藥物選擇不合理、給藥劑量偏大、給藥時間長等情況依然存在，必需進一部加強學習培訓，認真貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治方案、抗菌藥物臨床應用管理辦法等規(guī)定，在醫(yī)院人員的共同認真對待及努力之下，使我院抗菌藥物的臨床應用與管理趨于規(guī)范。

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1671-8194（2014）23-0088-02