魏紅霞

（河南省開封市婦產醫(yī)院，河南 開封 475000）

研討腹腔鏡技術在輸卵管妊娠保管治療中的臨床意義

魏紅霞

（河南省開封市婦產醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探討腹腔鏡保管治療輸卵管妊娠對患者再受孕的影響及臨床意義。方法分析素材是我院保守治愈的53例需要生育的輸卵管妊娠的患者資料。其中33例應用腹腔鏡治療的為腹腔鏡組，20例應用米非司酮和氨甲喋呤的為藥物治療組。兩組患者出院后，對其受孕情況進行追訪，包括不孕、異位妊娠、宮內孕。結果在患者一般情況具有可比性的基礎上，腹腔鏡保管治療能顯著改善患者的宮內孕率、降低繼發(fā)不孕率，與藥物治療組相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡保管治療較藥物治療再次異位妊娠率低，但相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡保管治療輸卵管妊娠比藥物治療具有改善盆腔粘連、提高正常受孕概率的優(yōu)點。

輸卵管妊娠；保守療法；生育

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產婦死亡原因之一，其中輸卵管妊娠占95%左右[1]。一部分輸卵管妊娠患者為需生育的，這些患者對再次正常受孕有強烈的要求，故近年來保守治療在臨床上越來越被重視。本文對臨床上兩種輸卵管妊娠保守治療后再受孕情況進行比較，希望對臨床上輸卵管妊娠保守治療方式的選擇有一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

討論2010年1月至2013年1月我院保守治療成功的53輸卵管妊娠資料。根據每位患者采取的治療措施分為腹腔鏡組33例，藥物治療組20例。藥物保守治療的標準是[2]：患者生命體征平穩(wěn)，無明顯的腹腔內出血；血β-HCG＜4000 IU/L；輸卵管妊娠包塊直徑＜3.5～5 cm，彩超未發(fā)現原始心血管搏動；肝功能、血常規(guī)均正常。 腹腔鏡保管治療的標準是[3]：需要保留生育功能的患者；已有一側輸卵管切除的患者；大出血危及患者生命、輸卵管破壞嚴重，無法修復、盆腔已感染、間質部輸卵管妊娠的患者不適用。每位患者均可對其再受孕狀況追蹤調查。兩組患者的妊娠年齡、附件包塊大小、β-HCG具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

分組n年齡(歲)附件包塊大小(cm)血β-HCG(U/L)腹腔鏡組3326.2±5.03.4±1.23653.2±398.2藥物治療組2025.4±4.52.9±1.93397.0±495.4

1.2 方法

①腹腔鏡組：所有患者在氣管插管全麻成功后，取頭低足高位，術中心電監(jiān)護，建立人工氣腹，以CO2維持氣腹壓力在1.60 kPa左右。臍孔置鏡，操作孔取在右側麥氏點和臍恥之間，操作孔內放入腹腔鏡鏡頭及操作器械。探查腹腔，清理積血塊，探查患者子宮、附件、子宮直腸陷凹情況。根據患者輸卵管妊娠的不同部位和病變情況采取輸卵管開窗取胚或胚物取出、松解粘連、對側輸卵管傘端閉鎖進行造口術。②藥物治療組：每個療程5 d，第1天肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，口服米非司酮5 d，每次25 mg，12 h 1次。動態(tài)監(jiān)測血β-HCG，1周后若血β-HCG降低＜15%，重復1個療程，直至血β-HCG＜5 IU/L。治療期間定期監(jiān)護彩超、復查肝腎功能。

1.3 術后隨訪

53例患者術后隨訪1～3年，以電話追訪為隨訪方式，受孕后門診建卡，了解術后生殖狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，計量資料以（xˉ ±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組隨訪時間、再次異位妊娠比較無差異性，P＞0.05。宮內孕率、繼發(fā)不孕率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療后再次妊娠情況[n（%）]

3 討 論

近年異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化，對有生育要求的婦女而言，切除患側輸卵管可降低其生育能力，保守性治療就顯得尤為重要[4]。目前評價輸卵管妊娠的治療效果主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥，即宮內妊娠率、再次異位妊娠率和持續(xù)性異位妊娠情況[5]。本文通過對患者術后的再受孕情況的追訪，發(fā)現術后宮內妊娠率腹腔鏡組明顯高于藥物治療組，異位妊娠率腹腔鏡組低于藥物治療組，繼發(fā)不孕率無差異性。腹腔鏡保管治療對患者生育情況的影響要優(yōu)于藥物保守治療。

腹腔鏡與藥物保守治療輸卵管妊娠相比較：腹腔鏡可術中直視觀察異位妊娠情況、盆腔粘連情況、對側輸卵管情況，治療異位妊娠的同時還可以松解盆腔粘連、改善對側輸卵管通暢性，最大限度恢復盆腔解剖結構，以利術后宮內正常受孕[6,7]。術中還能發(fā)現影響妊娠的其他疾病如子宮內膜異位癥等并進行相應治療，改善再次受孕情況[8]。而藥物治療只是單純的對癥治療，并不能解決患者盆腔粘連等解剖結構方面影響患者再妊娠的因素。本組資料中腹腔鏡組宮內妊娠率高于藥物治療組可能與此有關。腹腔鏡手術損傷輕，創(chuàng)傷小，不會增加患者的盆腔粘連，造成輸卵管的狹窄堵塞加重。而藥物治療是殺死異位妊娠組織，靠機體自身吸收，易造成輸卵管的狹窄堵塞加重，再次異位妊娠率增加。在本組觀察資料中可發(fā)現再次異位妊娠率藥物治療組明顯高于腹腔鏡組，相比有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術不會造成患者肝腎功能損害，而藥物治療有可能損害患者肝腎功，造成患者身體功能下降，影響下次受孕。

在運用腹腔鏡技術對輸卵管妊娠進行保管治療中，我們應注意[9]：①徹底去除妊娠組織，防止持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。②止血徹底，避免血腫生成，影響輸卵管的恢復。③操作細致輕柔，以免損傷輸卵管黏膜，造成醫(yī)源性輸卵管梗阻。伴隨醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡治療技術必將日趨完善，腹腔鏡技術將越來越多的運用于輸卵管妊娠保守治療。

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R714.221

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1671-8194（2014）23-0084-02