程維荷 張 軍* 李林法 畢監(jiān)莉

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003）

SPECT/CT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值分析

程維荷 張 軍* 李林法 畢監(jiān)莉

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003）

目的分析SPECT、CT及二者聯(lián)合對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值。方法從2012年2月至2014年4月于我院行SPECT全身骨顯像與胸部CT的肺癌患者中選取240例病例，對(duì)比二者各自診斷與聯(lián)合診斷對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。結(jié)果經(jīng)SPECT確診39例，CT確診33例，兩組各自診斷情況無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），經(jīng)二者綜合檢測(cè)共確診46例，確診率顯著高于SPECT、CT各自診斷（P＜0.05），確診176處骨轉(zhuǎn)移病灶，其中129例在CT檢測(cè)范圍內(nèi)，占73.30%，47例處于CT檢測(cè)范圍外，而CT范圍內(nèi)的129例病灶于SPECT中有124例呈陽(yáng)性，占96.12%，于CT檢測(cè)中共107例呈陽(yáng)性，占82.95%。診斷情況存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。結(jié)論SPECT全身骨顯像與胸部CT均可作為診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的有效方式，而二者綜合分析則可強(qiáng)化診斷效能，具診斷增益價(jià)值。

肺癌；骨轉(zhuǎn)移；SPECT/CT；診斷；放射性核素顯像

肺癌在臨床中易于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，而患者骨轉(zhuǎn)移情況則可作為肺癌分期與治療方案的重要依據(jù)[1]，為分析SPECT、CT及二者聯(lián)合對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值，研究從2012年2月至2014年4月于我院行SPECT全身掃描與胸部CT的肺癌患者中選取240例病例，對(duì)比二者各自診斷與聯(lián)合診斷對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年2月至2014年4月于我院行SPECT全身掃描與胸部CT的肺癌患者中選取240例病例，其中男性148例，女性92例，年齡在33～86歲，平均（58.14±10.64）歲。

1.2 儀器和方法

SPECT檢測(cè)儀器為GE hawkeye儀，對(duì)比劑采用99Tem-MDP，放射化學(xué)純度在95%以上，給予患者99Tem-MDP740MBq靜注后，囑其飲水，飲用量為1000 mL，經(jīng)3～4 h后給予SPECT全身掃描，速度為20 cm/min，矩陣設(shè)置為256×1024。CT采用西門子公司提供Sensation 64，采用3 mm重建，電流為120～140 mA，矩陣設(shè)置為512×512，以肺尖到肺底作為掃描范圍。以上兩種檢測(cè)的間隔時(shí)間應(yīng)保證在2周以內(nèi)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

SPECT判定：依照臨床經(jīng)驗(yàn)將常見退行性改變、典型外傷、關(guān)節(jié)炎癥、良性病變級(jí)人工偽影等情況排除，見3個(gè)或以上無(wú)規(guī)律性分布病灶或可見病灶數(shù)的1～2個(gè)呈特異性骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)病例，則判定為存在骨轉(zhuǎn)移，0為無(wú)轉(zhuǎn)移，其他情況為疑似。CT判定：依照臨床經(jīng)驗(yàn)將陳舊性骨痂、Schmorl結(jié)節(jié)、血管瘤、骨島等病變排除，將臨床表現(xiàn)為典型成骨性、混合型、溶骨性骨破壞者診斷為骨轉(zhuǎn)移，若不存在以上異常，則判定為無(wú)轉(zhuǎn)移，若CT骨質(zhì)密度或是形態(tài)存在些許改變，但無(wú)法確定性質(zhì)的病例則為疑似。以上診斷分別先由經(jīng)1名核醫(yī)學(xué)與1名放射科醫(yī)師進(jìn)行，之后綜合診斷意見進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)SPECT確診39例，CT確診33例，兩組各自診斷情況無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），經(jīng)二者綜合檢測(cè)共確診46例，確診率顯著高于SPECT、CT各自診斷（P＜0.05），確診176處骨轉(zhuǎn)移病灶，其中129例在CT檢測(cè)范圍內(nèi)，占73.30%，47例處于CT檢測(cè)范圍外，而CT范圍內(nèi)的129例病灶于SPECT中有124例呈陽(yáng)性，占96.12%，于CT檢測(cè)中共107例呈陽(yáng)性，占82.95%。診斷情況存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。具體診斷情況見表1。

表1 SPECT/CT分別及聯(lián)合診斷情況（n）

3 討 論

SPECT全身骨顯像因可反映出骨鹽的代謝活性等診斷優(yōu)勢(shì)，使其在骨系統(tǒng)各類疾病的臨床診斷中，顯示出良好靈敏度，但因其特異性較差等因素，在對(duì)可疑部位進(jìn)行進(jìn)一步確診時(shí)，還需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像，避免假陽(yáng)性診斷[2]。常規(guī)CT檢查與SPECT聯(lián)合診斷，則可有效減少退變、外傷等因素所致的SPECT假陽(yáng)性，并彌補(bǔ)少數(shù)在SPECT中的假陰性。同時(shí)CT檢查具有一定部位局限性，而SPECT是全身性影像，可對(duì)CT檢測(cè)掃描范圍之外的部位進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移診斷[3]，二者結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益效果。本次研究中，240例肺癌病例經(jīng)SPECT確診39例，CT確診33例，兩組各自診斷情況無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），經(jīng)二者綜合檢測(cè)共確診46例，確診率顯著高于SPECT、CT各自診斷（P＜0.05），確診176處骨轉(zhuǎn)移病灶，其中129例在CT檢測(cè)范圍內(nèi)，占73.30%，47例處于CT檢測(cè)范圍外，而CT范圍內(nèi)的129例病灶于SPECT中有124例呈陽(yáng)性，占96.12%，于CT檢測(cè)中共107例呈陽(yáng)性，占82.95%。診斷情況存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。由此可見SPECT全身骨顯像與胸部CT均可作為診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的有效方式，而二者綜合分析則可強(qiáng)化診斷效能，具診斷增益價(jià)值，值得在肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷中推廣。

[1] 張一秋,石洪成,顧宇參,等.骨SPECT/CT顯像對(duì)引細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,34(7):532-536.

[2] 李亞倫,趙禎,趙麗霞,等.放射性核素骨SPECT/ CT同機(jī)融合顯像診斷SPECT難于確診骨病灶[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,24 (10):1641-1643.

[3] Horger M,Bares R.The role of single-photon emission computed tomography/computed tomography in benign and malignant bonedisease[J].Semin Nucl Med,2012,36(4):286-294.

R734.2

B

1671-8194（2014）23-0079-02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYB111）

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