謝立民

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院，河南 商丘 476000）

甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病的效果觀察

謝立民

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院，河南 商丘 476000）

目的觀察甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病臨床效果。方法選取330例早期重癥手足口病患兒為觀察組，及類似的早期重癥手足口病患兒330例為對照組。對照組給予利巴韋林、喜炎平加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，及常規(guī)和對癥支持治療。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療。觀察比較兩組患兒發(fā)展為危重癥的例數(shù)、發(fā)熱和肢體抖動或驚跳消失時間、腦膜刺激征消失時間。結(jié)果觀察組患兒發(fā)展為危重癥的例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組發(fā)熱消退時間、驚跳或肢體抖動消失時間、腦膜刺激征消失時間均明顯少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病，能有效防止患者進(jìn)展為危重癥，保護(hù)腦功能。

甘露醇；地塞米松；重癥手足口病

手足口病主要臨床表現(xiàn)為手部、足部、口腔等處出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，少部分病例可發(fā)展為危重癥。因此，早期采取恰當(dāng)方法治療手足口病，防止其向危重癥發(fā)展，是早期治療的關(guān)鍵[1]。筆者采用甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松，對330例重癥手足口病患兒進(jìn)行早期積極的干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年2月至12月間收治的330例早期重癥手足口病患兒為觀察組，另選取既往類似的早期重癥手足口病患兒330例為對照組?；颊咧饕憩F(xiàn)為低熱、易驚跳、肢體抖動、無力、頭痛、嘔吐、嗜睡，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊液為無菌性腦炎表現(xiàn)。觀察組男200例，女130例；平均年齡（2.3±1.5）歲，患病至入院天數(shù)為（2.5 ±1.2）d。對照組男185例，女145例；平均年齡（2.2±1.3）歲，患病至入院天數(shù)為（2.3±1.3）d。兩組病例年齡、性別、發(fā)病至入院天數(shù)、疾病嚴(yán)重程度等無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d），喜炎平250～500 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/天。同時予以隔離、臥床休息、清淡飲食、口腔及皮膚護(hù)理、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)和對癥支持治療。觀察組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療，甘露醇用量0.5～1.0 g/kg，每6～8 h給藥1次，連用2 d后再根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔和劑量；地塞米松用量0.2～0.3 mg/（kg·d），連用2 d后停用。

1.3 危重癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《手足口病診療指南(2010年版)》，分為重癥手足口病、危重型手足口病。重癥手足口病是指有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚跳、肢體抖動、嗜睡、頭痛、肌無力，可有腦膜刺激征，腦脊液符合無菌性腦炎表現(xiàn)，腦電圖可有無彌漫性慢波。危重型手足口病是在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝或呼吸困難、血性泡沫痰、肺部啰音或休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患兒發(fā)展為危重癥的例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組發(fā)熱消退時間、驚跳或肢體抖動消失時間、腦膜刺激征消失時間均明顯少于對照組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

2歲以下患兒是手足口病重癥病例的高發(fā)人群[2]，危重癥者甚至可危及生命。重癥、危重癥病例通常發(fā)病1～5 d即出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時多表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷，肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；肌無力或急性弛緩性麻痹；驚厥等，查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。并發(fā)肺水腫時主要表現(xiàn)為呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳粉紅色或血性泡沫樣痰；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。并發(fā)心肌炎時主要表現(xiàn)為面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）端發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降等。

表1 兩組患者治療效果比較

對并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的手足口病重癥患兒，應(yīng)使用甘露醇進(jìn)行積極干預(yù)?！妒肿憧诓≡\療指南(2010年版)》還建議酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。筆者認(rèn)為及早使用糖皮質(zhì)激素，既可消除水腫、降低顱內(nèi)高壓、對抗炎癥、控制發(fā)熱，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，而且能抑制免疫反應(yīng)，減輕神經(jīng)脫髓鞘。選擇地塞米松的原因是其半衰期較長，應(yīng)用1～2 d后即可促使早期重癥手足口病患兒平穩(wěn)度過重癥期，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，同時予以常規(guī)和對癥支持治療，利巴韋林抗病毒治療，取得較為滿意的臨床效果，有效防止患者進(jìn)展為危重癥，保護(hù)腦功能和縮短病程，值得推廣。

[1] 何顏霞,付丹,操德智,等.重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療80例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(5):338-343.

[2] 李麗.手足口病普通和重癥病例臨床特征和病原學(xué)研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2660-2662.

Observation of Effects on Early Severe HFMD Treated by Mannitol Combined with Low Dose Dexamethason

XIE Li-min
(The Branch of Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo observe the effects on early severe HFMD treated by mannitol combined with low dose dexamethason.Methods330 children with early severe HFMD were chosen to be observation group. 330 children with similar cases before were chosen to be control group. Control group were treated by ribavirin, xiyanping injection intravenous drip. The children were treated by conventional and symptomatic treatment. Observation group were treated by mannitol combined with low dose dexamethason based on the therapy of control group. The cases of critical cases, fever and limb jitter or startle disappear time, meningeal irritation sign in two groups were compared.ResultsObservation group was better than control group in critical cases(P＜0.01). In observation group, the time of bring down a fever, limb jitter or startle disappear time and disappear time of meningeal irritation sign were significantly lower than control group’s (P＜0.01).ConclusionsMannitol combined with low dose dexamethason treated on early severe HFMD could prevent the patients become the critical cases.

Mannitol; Dexamethason; Severe HFMD

R725.1

B

1671-8194（2014）23-0029-02