徐小恩

浙江省新昌縣中醫(yī)院推拿科 新昌 312500

徒手牽引配合推拿治療小兒先天性斜頸28例

徐小恩

浙江省新昌縣中醫(yī)院推拿科 新昌 312500

兒童；先天；肌源性斜頸；牽引；推拿

小兒先天性斜頸，俗稱“歪脖”，系指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，其中因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。臨床上肌源性斜頸較為常見(jiàn)，而骨源性較罕見(jiàn)，站立式拔伸牽引法主要應(yīng)用于肌源性斜頸。筆者臨床應(yīng)用療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2008年5月—2013年5月收治的可獨(dú)立站立的患兒56例。按隨機(jī)數(shù)字表法將56例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。兩組性別、月齡、患病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在12～42個(gè)月；②符合新世紀(jì)全國(guó)統(tǒng)編教材《推拿學(xué)》[1]及《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[2]小兒肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭頸向一側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；患側(cè)胸鎖乳突肌緊張，或出現(xiàn)攣縮、增粗、變硬等變化；胸鎖乳突肌上可觸及腫塊；頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及向健側(cè)側(cè)彎受限。③家屬愿意接受治療并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由頸椎先天性疾患、炎癥或其他疾病引起的斜頸者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響療效觀察者；③中途主動(dòng)退出或失訪者。

2 治療方法

2.1 推拿手法[3]患兒坐于治療床或父母腿上，醫(yī)者立于其身后先用大拇指輕輕按揉患部，重點(diǎn)以攣縮的胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)為主，并配合輕柔彈撥胸鎖乳突肌，重點(diǎn)彈撥胸鎖乳突肌起、止點(diǎn)及（或）腫塊，按揉法與彈撥法交替使用，反復(fù)10min；后用拇指與食、中相對(duì)用力拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，重點(diǎn)拿捏腫塊及攣縮部位，約2min，使攣縮的胸鎖乳突肌充分放松，手法由輕及重，以患兒能承受為度。最后一手按壓住患兒患側(cè)肩部另一手放患側(cè)顳部，雙手反向用力使攣縮的胸鎖乳突肌得到拉伸，操作時(shí)力度適中，手法溫柔，停留數(shù)秒鐘，可操作3～5次。

2.2 徒手牽引法 牽引法分二步操作，第一步為牽引加旋轉(zhuǎn)法，患兒坐于治療床或父母腿上，如坐于腿上則健側(cè)朝外，家屬配合扶住患雙肩，醫(yī)者立于患兒健側(cè)面朝患兒，一手放于患兒病變側(cè)的顳頜部，另一手放于健側(cè)的頜枕部，雙手同時(shí)用力，將患兒頭部中立位沿患兒身體縱軸方向向上做緩慢拔伸，只要醫(yī)者覺(jué)得患兒頸部有所拔伸即可，停留5～8s，后在保持牽引的情況下使患兒頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，亦停留5～8s。手法由輕到重，幅度由小到大，反復(fù)做3～6次。第二步為站立式牽引法，患兒站立，術(shù)者立于患兒身后兩手的掌部分別托于患兒的枕頜部同樣沿患兒身體縱軸方向向上提起，以其雙足離地為準(zhǔn)，囑患兒放松，停留3～5s后放下，如此操作3～5次，結(jié)束治療。

整個(gè)操作過(guò)程持續(xù)約30min，每周3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組采用以上兩種方法，即推拿手法加徒手牽引法，而對(duì)照組則只采用推拿手法[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]小兒肌性斜頸療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度正常，并可長(zhǎng)時(shí)間保持于中立位，畸形消失；好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度基本正常，能保持于中立位，但習(xí)慣處于輕度斜頸位（＜10度），或斜頸較治療前明顯改善（≥15度）；無(wú)效：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠(yuǎn)期又恢復(fù)斜頸畸形。

3.2 臨床療效 觀察組28例中治愈11例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例，總有效率92.86%。對(duì)照組28例中治愈7例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效9例，總有效率67.86%，兩組比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討 論

目前，肌性斜頸的病因尚不明確。多數(shù)[3]認(rèn)為是由于胎兒在分娩時(shí)，一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)鉗或產(chǎn)道擠壓受傷而出血，血腫機(jī)化形成攣縮；或胎兒在分娩時(shí)頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血液供應(yīng)，引起該肌缺血性改變，肌纖維水腫、壞死及繼發(fā)性纖維增生，最后引起肌肉攣縮，造成肌性斜頸。也有人[3]認(rèn)為，是由于胎兒在子宮內(nèi)時(shí)頭向一側(cè)偏斜所致，與生產(chǎn)過(guò)程無(wú)關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為是離經(jīng)之血瘀于脈道，氣血運(yùn)行不利，脈道不通瘀而為塊。

推拿治療主要是以推法、揉法、拿法等多種手法加上拔伸旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)手法，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速局部的血液循環(huán)起到舒筋活血軟堅(jiān)消腫的作用[4]；而徒手牽引是以操作者雙手為牽引器借助患兒的自身重力所產(chǎn)生的一組牽引與被牽引的作用力[5]，通過(guò)牽引使痙攣的頸部肌肉得到緩解，并且隨著頸椎椎管縱徑的拉長(zhǎng)，腦脊液和脊髓的血液循環(huán)亦會(huì)變得通暢，氣血得到運(yùn)行，局部皮膚肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)得到供應(yīng)，從而促進(jìn)新陳代謝，有利于腫塊的消退與吸收，損傷的組織得以修復(fù)。推拿與徒手牽引結(jié)合，在攣縮的肌肉得到放松的基礎(chǔ)上，使氣血充分運(yùn)行，改善頸部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)腫塊吸收，也可改善肌肉萎縮，使頸部得以恢復(fù)正常，整個(gè)操作過(guò)程只要術(shù)者忌用暴力、操作得當(dāng)一般無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：267.

［2］劉國(guó)華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：442-443.

［3］陳志偉，孫武權(quán)，金義成，等.“四步法”推拿治療小兒肌性斜頸53例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（4）：291-292.

［4］陳慧敏，張德清，劉經(jīng)星.磁場(chǎng)加推拿治療小兒肌性斜頸臨床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（5）：359.

［5］燕鐵斌.物理治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：140-144.

修回日期：2014-05-19

2014-02-07