胡欽

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科 杭州 310003

益肺合劑合牡蠣散治療肺結(jié)核盜汗療效觀察

胡欽

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科 杭州 310003

肺結(jié)核；盜汗；益肺合劑；牡蠣散

盜汗是肺結(jié)核的主要臨床癥狀之一。長(zhǎng)期盜汗給患者帶來(lái)極大的心理壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)治療盜汗尚無(wú)特效藥物治療，中醫(yī)治療盜汗具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用益肺合劑合牡蠣散治療肺結(jié)核盜汗，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2013年10月本院結(jié)核科住院的肺結(jié)核盜汗患者104例，隨機(jī)分為觀察組55例，男31例，女24例，年齡21～75歲，平均（36.1±11.4）歲；對(duì)照組49例，男29例，女20例，年齡20～68歲，平均（38.0±9.3）歲。兩組性別、年齡、病程、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案，強(qiáng)化期2～3個(gè)月，予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4～9個(gè)月，予利福平、異煙肼、乙胺丁醇。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用益肺合劑合牡蠣散[4]：人參6g，麥冬20g，五味子10g，百部15g，黃芩10g，浮小麥18g，百合20g，黃芪30g，麻黃根9g，煅牡蠣（先煎）30g。汗出多者適當(dāng)加重麻黃根、浮小麥用量；潮熱明顯，加地骨皮、銀柴胡各10g；乏力明顯，加黨參（或太子參）30g，黃精15g；腰膝酸軟，加懷山藥30g，山茱萸6g，枸杞子15g。1天1劑，水煎500mL，分早晚2次服，每次250mL，每7天為l個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組癥狀、體征改善情況；檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[5]療效評(píng)定：治愈：汗止，其它癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。無(wú)效：出汗及其他癥狀均無(wú)變化。

3.2 臨床療效 觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治愈患者完全汗止時(shí)間比較，觀察組治療1天、2天達(dá)到完全汗止的例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表1～2。

4 討論

肺結(jié)核盜汗主要是由于結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)異常興奮所致的機(jī)體泌汗功能異常。部分患者可通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素類藥物減輕結(jié)核中毒癥狀，進(jìn)而減少盜汗的發(fā)生。但糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制激活，誘發(fā)慢性活動(dòng)性肝炎[5-6]，故部分乙肝患者無(wú)法使用。同時(shí)也有很多患者對(duì)使用激素有較大顧慮而拒絕使用。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治愈患者完全汗止情況比較 例（%）

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。肺癆起病初期多為肺陰虧虛為主，繼則肺腎同病，出現(xiàn)肺腎陰傷、陰虛火旺或肺脾同病，出現(xiàn)氣陰兩虛證，而虛熱蒸逼，津液外泄，故出現(xiàn)盜汗。臨床觀察，結(jié)合肺癆陰虛本質(zhì)，筆者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核盜汗辨證以陰虛為主，常見(jiàn)氣陰兩虛、肺陰虧虛、陰虛火旺等證。

益肺合劑為合牡蠣散治療具有益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止汗的功效，方中人參、黃芪益氣健脾、扶正固本；麥冬清心火而生津液；五味子、鍛牡蠣、浮小麥益陰潛陽(yáng)、退虛熱，止虛汗；麻黃根收澀止汗，配黃芪走肌表而固衛(wèi)，諸藥相配共奏止汗之效。本組結(jié)果顯示，益肺合劑合牡蠣散治療肺結(jié)核盜汗療效顯著，能明顯縮短盜汗發(fā)生時(shí)間，緩解盜汗癥狀，減輕患者痛苦。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-10.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：415-421.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

［4］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：15.

［5］楊益大，盛吉芳.乙型肝炎病毒感染者肝移植、化學(xué)療法或免疫抑制劑應(yīng)用后的抗病毒治療［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（7）：488-490.

［6］任星峰，陳燕，彭雋，等.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床觀察［J］.臨床腎臟病雜志，2013，13（3）：110-114.

修回日期：2014-08-25

2014-03-28