邵銀燕 陳悅霞 呂歡霞 杭州市中醫(yī)院預(yù)防保健科 杭州 310007

動機性訪談干預(yù)老年高血壓患者飲食與運動對血壓的影響

邵銀燕 陳悅霞 呂歡霞 杭州市中醫(yī)院預(yù)防保健科 杭州 310007

老年人；高血壓；動機性訪談；干預(yù)；飲食；運動

老年高血壓是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]，由于老年人認知功能減退，對一些生活習(xí)慣難以改變，因此需要由專業(yè)人員提供專業(yè)咨詢并協(xié)助被訪者改變自身的一些行為習(xí)慣[2-3]。本研究采用動機性訪談（motivational interviewing，MI）對老年高血壓患者的飲食和運動行為進行干預(yù)，探討動機性訪談干預(yù)對老年患者血壓控制的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2012年9月—2013年4月干部內(nèi)科住院或門診診治的老年高血壓患者80例，其中男37例，女43例，年齡61～82歲，平均（69.6±5.3）歲，無其它嚴重伴發(fā)病。所有患者按醫(yī)囑服用降壓藥物治療控制血壓，且均對本研究知情同意并簽署知情同意書。隨機分為干預(yù)組40例，男18例，女22例；年齡60～69歲17例，70～79歲20例,＞80歲3例；高血壓病程：＞10年8例，5～10年12例，＜5年10例；受教育程度：大學(xué)本科及以上13例，大專及以下17例,文盲11例；婚姻狀況：已婚且夫妻雙方健在29例，離異或喪偶11例。對照組40例，男19例，女21例；年齡60～69歲19例，70～79歲20例，80歲1例；高血壓病程：＞10年9例，5～10年10例，＜5年11例；大學(xué)本科及以上12例，大專及以下18例,文盲10例；婚姻狀況：已婚且夫妻雙方健在27例，離異或喪偶13例。兩組性別、年齡等社會人口學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參照中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）》[4]擬定：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②體質(zhì)指數(shù)BMI＞25kg/m2；③同意參加本研究并簽訂知情同意書；④病情穩(wěn)定，意識清楚。排除標準：①認知或意識障礙、肢體活動障礙者；②合并嚴重急慢性疾病，如嚴重心衰、腎衰等；③繼發(fā)性高血壓；④因各種其他因素不能配合本研究進行者。

1.3 干預(yù)組干預(yù)方法

1.3.1 干預(yù)措施 ①飲食調(diào)整干預(yù)：根據(jù)受訪者正常標準體質(zhì)量[身高（cm）-105]和日常評價體力活動情況估計患者每日熱卡攝入量，一般體力活動狀態(tài)下為105～125kJ/（kg·d）；限制鈉鹽攝入，低于6g/d；補充適量蛋白質(zhì)，減少脂肪攝入，適當進食富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的食物；改變不良生活飲食習(xí)慣，如戒煙戒酒等。②運動療法干預(yù)：建議患者根據(jù)個人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅持的運動方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60min[3]，以稍出汗、輕度呼吸加快（24～30次/min）、無疲勞感為度。

1.3.2 操作方法 制定MI干預(yù)計劃，采取電話訪談或面對面訪談兩種形式給予MI干預(yù)。MI干預(yù)分3次進行，每次20min。訪談?wù)咄ㄟ^與患者互動，激發(fā)患者進行運動及合理飲食的意愿，促使其改變自己的行為。第1次為干預(yù)前訪談，以面對面的訪談形式進行，主要是側(cè)重于建立訪談?wù)吲c被訪者間的信任合作關(guān)系，制定訪談日程表。第2次以電話訪談或面對面訪談形式進行，按照訪談日程表制定的內(nèi)容進行訪談。雙方就被訪者問題和困難進行探討，訪談?wù)邘椭鸵龑?dǎo)被訪者克服困難，制定適合自身的個體化運動和飲食方案；第3次也以電話訪談或面對面訪談形式進行，訪談?wù)叨酱俦辉L者按照制定的方案進行運動鍛煉和合理飲食，探討運動和合理飲食給患者帶來的生活改變和益處，增強患者堅持長期運動和合理飲食的決心，鞏固患者的行為改變。訪談?wù)哂墒苓^專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員擔任,所有訪談由單一專業(yè)人員完成。

1.3.3 MI干預(yù)效果評估調(diào)查 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6個月時對被訪者進行以下量表測評。①一般資料的問卷：訪談?wù)吒鶕?jù)研究目的設(shè)計，包括患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、受教育情況以及家庭婚姻情況等社會人口學(xué)資料；②被訪者相關(guān)行為調(diào)查：訪談?wù)吒鶕?jù)研究目的設(shè)計，包括導(dǎo)致血壓升高的不良生活習(xí)慣、飲食及體質(zhì)量控制、適度規(guī)律的體育運動；③被訪者生命質(zhì)量測定表：參照楊瑞雪等[4]制定的高血壓患者生活質(zhì)量量表對被訪者生活質(zhì)量進行評估。

1.4 對照組干預(yù)方法 按照常規(guī)方法給予被訪者健康教育，介紹高血壓防治知識及高血壓患者如何有效進行體育運動鍛煉，要求被訪者進行飲食習(xí)慣的調(diào)整和加強運動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料用（±s） 表示，兩組間各參數(shù)比較均采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前兩組患者收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后3、6個月，干預(yù)組收縮壓下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組舒張壓下降比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組資料均衡，具有可比性。干預(yù)后3、6個月干預(yù)組生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后相關(guān)行為及體質(zhì)量比較 比較兩組患者飲食日攝入量、具有不良飲食習(xí)慣和標準運動行為人數(shù)及患者體質(zhì)量，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后3、6個月兩組不良飲食習(xí)慣人數(shù)、及6個月后體質(zhì)指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的老年高血壓患者健康教育，主要是向患者介紹高血壓防治知識及如何有效進行體育運動鍛煉[1-2]。健康教育者（訪談?wù)撸┏Ｖ匾暬颊吣撤N行為的危險性，或僅強調(diào)患者應(yīng)聽從勸告而改變行為。然而，這種以提供建議為主的傳統(tǒng)教育模式在行為轉(zhuǎn)變方面收效甚微[4]。MI是一種以患者為中心的人際溝通方法，通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，并幫助患者自己找到解決問題的辦法，從而達到改變其行為的目的[5]。目前MI的治療領(lǐng)域已由最初應(yīng)用于酗酒等成癮者干預(yù)治療[6]，逐漸發(fā)展為目前多領(lǐng)域的臨床干預(yù)治療，包括疼痛控制、心臟康復(fù)、糖尿病、體質(zhì)量控制、預(yù)防HIV等慢性病管理[5，7-9]。

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s） mmHg

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s） mmHg

組別干預(yù)組對照組t值P值n/例40 40干預(yù)前 干預(yù)后3個月 干預(yù)后6個月收縮壓156.4±10.4 153.8±11.2 1.026 0.320舒張壓80.7±7.4 81.6±8.1 1.669 0.097收縮壓150.4±8.1 153.4±8.4 2.356 0.023舒張壓78.6±6.4 80.8±7.9 0.788 0.432收縮壓147.8±7.6 152.8±7.8 2.796 0.007舒張壓75.9±4.8 79.1±6.3 0.146 0.889

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

觀察時間干預(yù)前干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月組別干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組n/例40 40 40 40 40 40社會功能61.7±7.4 61.8±9.0 67.3±8.1△63.6±8.4 69.8±8.6△63.5±8.2心理功能64.4±7.6 63.6±7.9 67.9±7.0△64.7±7.5 71.7±7.9△65.8±6.9軀體功能63.4±7.4 62.7±8.9 66.7±8.0△63.6±7.4 68.3±7.1△64.8±7.7特異模塊61.8±5.9 61.6±6.5 64.8±7.3△62.1±6.7 66.7±7.3△62.7±6.5

表3 兩組干預(yù)前后相關(guān)行為、體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)比較（±s） 例

表3 兩組干預(yù)前后相關(guān)行為、體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)比較（±s） 例

注：*不良飲食習(xí)慣是指酗酒、嗜煙、不節(jié)律飲食、喜吃油膩食物等；與對照組比較，△P＜0.05

組別干預(yù)組n 具有不良飲食習(xí)慣者/例 具有標準運動行為者/例干預(yù)前干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月干預(yù)前干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月40 40 40 40 40 40日攝入量/kJ 8107.4±1170.1 7569.3±1104.9 7249.9±1164.3 8197.2±1157.9 7965.3±1153.6 7809.9±1148.8經(jīng)常17 10 5 18 16 14偶爾19 12 8 20 16 10從不4 18△27△經(jīng)常0 15 21偶爾6 15 18對照組281 6 179 891 1從不34 10 1 31 24 20體質(zhì)量/kg 73.8±11.2 68.9±10.2 65.7±10.6 74.6±11.6 67.4±9.8 66.9±11.3 BMI /（kg/m2）25.6±2.4 23.5±2.5 22.6±2.2△27.9±3.1 26.9±3.0 25.8±3.1

MI是以一種更加中立的方法提出，訪談?wù)吲c被訪者就被訪者遇到的問題和困難進行探討，訪談?wù)邊f(xié)助被訪者自己思考并找到解決問題的方法[10]。從事MI的醫(yī)務(wù)人員主要依靠開放式問題咨詢技術(shù)及反應(yīng)式傾聽技術(shù)，給予被訪者正面的鼓勵，讓其毫無防備和顧忌地敘述自己在觀念、信仰或行為上的矛盾心態(tài)。訪談?wù)邲]有預(yù)先為受訪者提供解決問題或困難的方法，而是讓被訪者自己分析問題、尋找適合自己解決方法、對風險和利益進行合理評估，然后訪談?wù)哂杀辉L者來論證是否需要進行行為轉(zhuǎn)變并描述轉(zhuǎn)變行動的計劃和過程[11-12]。因此，MI能有效地糾正老年高血壓患者不良習(xí)慣等相關(guān)行為，從而有效地控制患者體質(zhì)量及血壓，提高患者運動主動性，提高生活質(zhì)量，改善病情。

本研究結(jié)果顯示，采用MI干預(yù)方式的干預(yù)組較傳統(tǒng)健康教育方式的對照組，能更有效控制老年高血壓患者體質(zhì)量及降低患者血壓，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MI干預(yù)方式對改變老年高血壓不良飲食習(xí)慣，改善患者生活質(zhì)量，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式（P＜0.05）。但研究中也發(fā)現(xiàn)MI方式對訪談?wù)呒夹g(shù)要求較高，不能僅通過簡單的閱讀或觀摩視頻文件來完成，需要對訪談?wù)哌M行嚴格的相關(guān)技能培訓(xùn)，并需要訪談?wù)咴趯嵺`中不斷地學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗。對于運用MI干預(yù)患者飲食和運動降低老年高血壓患者血壓的長遠價值，也有待于進一步深入研究。

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修回日期：2014-06-29

2014-04-10