夏 瑾 李艷娟 羊燕群 蔣 霞 陳建永 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科 杭州310003

胃食管反流病24h食管pH測(cè)定陽(yáng)性率與Gerd Q量表評(píng)分相關(guān)性研究

夏 瑾 李艷娟 羊燕群 蔣 霞 陳建永 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科 杭州310003

胃食管反流?。?4h食管pH測(cè)定；GerdQ評(píng)分

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease questionnaire，GERD）為消化科門診常見疾病，臨床分為反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。╪on-erosive reflux disease，NERD）[1-2]。結(jié)合典型癥狀和胃鏡檢查確診RE相對(duì)容易；但部分NERD患者臨床癥狀不典型，胃鏡下無(wú)陽(yáng)性的黏膜損傷，24h食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能為臨床診斷提供一定的依據(jù)，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其陽(yáng)性率性也并不理想[3]。本研究對(duì)胃食管反流病患者24h食管pH測(cè)定陽(yáng)性率與Gerd Q量表評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)采集2009年1月—2011年1月在本院門診就診、并接受24h食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)患者109例，其中以胸痛為首要癥狀患者檢查排除心源性疾病。男40例，平均年齡（51.03±17.27）歲，女69例，平均年齡（53.69±13.67）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 Gerd Q量表評(píng)分 患者接受檢查前回顧過(guò)去7天的癥狀情況，填寫Gerd Q量表，檢查醫(yī)生根據(jù)量表得出評(píng)分，評(píng)分≥8分診斷為GERD[4]。

1.2.2 檢查方法 預(yù)約檢查時(shí)告知患者檢查前3天停用所有酸相關(guān)藥物，檢查前一天晚上20:00開始不進(jìn)食至第二天監(jiān)測(cè)設(shè)備安裝完畢并開始記錄。所用儀器采用荷蘭MMS（Medical Measurement Systems）生產(chǎn)ORIONⅡ型動(dòng)態(tài)pH記錄儀。

測(cè)定過(guò)程：連接動(dòng)態(tài)pH記錄儀及電腦，輸入患者相關(guān)資料；將pH值導(dǎo)管和參比電極在pH4和pH7的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液中校準(zhǔn)后將參比電極固定于患者前胸部；利多卡因膠漿潤(rùn)滑pH測(cè)定導(dǎo)管，將導(dǎo)線經(jīng)鼻腔、食管插入胃內(nèi)后（pH降至1～2左右）緩慢回拉電極，確定導(dǎo)管在食管內(nèi)無(wú)折疊或回旋，當(dāng)顯示pH

由＜4突升至＞5時(shí)判斷為胃食管連接處，測(cè)量其距門齒長(zhǎng)度，重復(fù)此步驟三次取平均數(shù)，以此均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)管再回拉5cm固定；斷開電腦及記錄儀連接，開始動(dòng)態(tài)記錄；記錄期間患者活動(dòng)不受限制（避免使用手機(jī)），照常進(jìn)食，禁食酸性食物及碳酸、酸性或酒精飲料，禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿斯匹林及非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物等，患者自行記錄起居、進(jìn)食及主訴癥狀發(fā)生的時(shí)間；24h后將動(dòng)態(tài)pH記錄儀連接到計(jì)算機(jī)，自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，經(jīng)MMS軟件程序分析數(shù)據(jù)，得到DeMeester記分。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、Gerd Q量表評(píng)分、De-Meester記分。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析 24h食管pH測(cè)定患者分別來(lái)源于消化科、呼吸科、心血管科甚至五官科、口腔科等科室，各科主訴癥狀及GERD確診數(shù)見表1。

2.2 Gerd Q與DeMeester檢測(cè)數(shù)據(jù)相關(guān)分析

2.2.1 Gerd Q評(píng)分與DeMeester計(jì)分相關(guān)性分析

將每位患者的Gerd Q與DeMeester檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行correlate分析，顯示該組患者Gerd Q評(píng)分與De-Meester食道pH數(shù)值間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

2.2.2 Gerd Q評(píng)分與DeMeeste計(jì)分陽(yáng)性患者頻數(shù)分布 以Gerd Q評(píng)分≥8為陽(yáng)性界點(diǎn)，DeMeester計(jì)分≥14.72，觀察陽(yáng)性患者頻數(shù)分布顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3 討 論

Gerd Q量表是量化評(píng)估GERD癥狀的問(wèn)卷式量表診斷工具，DIMOND研究驗(yàn)證了其有效性，認(rèn)為Gerd Q量表是診斷GERD的一個(gè)良好的篩選工具，可作為臨床初步診斷GERD的一種易行有效的方法[5]。但Gerd Q的敏感性和特異性有限，GERD的確診仍需依賴于24h食管pH動(dòng)態(tài)檢測(cè)[6]。

表1 109例患者主訴癥狀、確診人數(shù)及比例

表2 Gerd Q評(píng)分與DeMeester計(jì)分相關(guān)性分析（±s） 分

表2 Gerd Q評(píng)分與DeMeester計(jì)分相關(guān)性分析（±s） 分

項(xiàng)目n/例DeMeester計(jì)分Gerd Q評(píng)分109 109 Pearson correlation P 25.35±51.96 5.54±3.19 0.061 0.526

表3 Gerd Q評(píng)分與DeMeeste計(jì)分陽(yáng)性患者頻數(shù)分布 例

大部分臨床GERD患者在消化門診就診，部分經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性用藥后癥狀可得到明顯緩解而診斷，另部分患者由Gerd Q評(píng)分及內(nèi)鏡下檢查而診斷。而本研究中納入的食管24h動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)的患者，大部分來(lái)自非消化門診，臨床癥狀多樣，無(wú)經(jīng)典的反酸、燒心、胸骨后燒灼感，非典型GERD癥狀患者占33/109之多。因臨床表現(xiàn)不明原因的咳嗽、哮喘、胸悶、過(guò)敏性鼻炎等癥狀，主訴癥狀頑固難治或呈慢性、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，治療效果不佳，轉(zhuǎn)而進(jìn)一步檢查。

24h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)在GERD診斷與治療信息的獲取上，尤其能獲知胃酸分泌及食管內(nèi)酸反流時(shí)間經(jīng)過(guò)的信息，特異性高，但是敏感度有限，假陰性率高，需要其他檢查手段加以補(bǔ)充以減少漏診、誤診等情況。本研究發(fā)現(xiàn)Gerd Q評(píng)分相對(duì)24h食管pH測(cè)定篩選出的陽(yáng)性患者范圍更廣，漏診率低，而24h食管pH測(cè)定可提高Gerd Q評(píng)分的確診率。

綜上所述，在24h食管pH監(jiān)測(cè)檢查前行Gerd Q量表評(píng)分篩查，可提高檢查陽(yáng)性率。

［1］Dent J，Vakil N，Jones R，et al.Validation of the reflux disease questionnaire for the diagnosis for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in primary care［J］.Aliment Pharmacol Ther，2009，30（10）：1030-1038.

［2］胃食管反流病治療共識(shí)意見.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組［J］.中華消化雜志，2007，27：689.

［3］Chan K，Liu G，Miller L，et al.Lack of correlation between a self-administered subjectiveGERD questionnaire and pathologic GERD diagnosed by 24-h esophageal pH monitoring［J］.J Gastrointest Surg，2010，14（3）：427-436.

［4］王連芬，鄭長(zhǎng)青，林連捷，等.Gerd Q量表在胃食管反流病中的診斷價(jià)值［J］.世界華人消化雜志，2011，19（18）：1941-1945.

［5］Lacy BE，Chehade R，Crowell MD.A prospective study to compare a symptom-based reflux disease questionnaire to 48-h wireless pH monitoring for the identification of gastroesophageal reflux［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1604-1611.

［6］Jones R，Junghard O，Dent J，et al.Development of the Gerd Q,a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care［J］.Aliment Pharmacol Ther，2009，30（10）：1030-1038.

2013-12-20

修回日期：2014-06-13

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2008A018）

李艷娟，E-mail：liyanjuanhh@163.com