樂菁華 姚佳 王天成

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211800）

B超診斷羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)130例臨床分析

樂菁華 姚佳 王天成

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211800）

目的分析足月妊娠婦女B超檢查提示羊水偏少，經(jīng)臨床補液治療后，陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響。方法應(yīng)用B超測定羊水指數(shù)估計羊水量，同時測定臍動脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S／D），比較分析130李B超診斷羊水偏少者和130例羊水量正常的足月妊娠婦女陰道試產(chǎn)后的分娩結(jié)局。結(jié)果兩組新生兒重度窒息發(fā)生率和新生兒死亡率差異無顯著性，觀察組胎心率變異減速（V D）高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組急診剖宮產(chǎn)率高于對照組（P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率及住院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B超診斷羊水偏少的足月妊娠婦女，經(jīng)臨床補液治療后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。

羊水偏少；超聲檢查；陰道試產(chǎn)

羊水偏少（羊水指數(shù)5～8 cm）是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一［1］，受到越來越多的關(guān)注。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)前應(yīng)用B超監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨時觀察羊水暗區(qū)，計算羊水指數(shù)，估計羊水量，使羊水偏少的診斷率有了很大的提高［2］。目前對羊水過少（羊水指數(shù)＜5 cm）患者終止妊娠常采取剖宮產(chǎn)術(shù)，但對于羊水偏少的治療和處理方法存在爭議。筆者總結(jié)了浦口區(qū)中心醫(yī)院2010年5月至2013年5月，B超檢查羊水指數(shù)在5～8 cm的足月妊娠產(chǎn)婦130例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以期為羊水偏少的治療和處理提供參考，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我浦口區(qū)中心醫(yī)院2010年5月至2013年5月，產(chǎn)前3天的B超檢查羊水指數(shù)5～8 cm的無其它高危因素、自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)成功的足月妊娠產(chǎn)婦130例。隨機提取同期住院待產(chǎn)的，產(chǎn)前3天B超檢查羊水指數(shù)正常，無其它高危因素的足月妊娠產(chǎn)婦130例作為對照組，檢查兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無顯著性（P＞0.05）。因胎膜早破的羊水偏少或其它高危因素，行選擇性剖宮產(chǎn)終止妊娠者未在統(tǒng)計之列。

1.2 方法

1.2.1 羊水偏少孕婦的處理與羊水采集 所有病例均為在浦口區(qū)中心醫(yī)院門診建立圍產(chǎn)期保健手冊行定期產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠37周后行B超檢查一次，檢查胎兒發(fā)育情況、羊水指數(shù)、監(jiān)測臍動脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S／D）。一經(jīng)B超檢查診斷為羊水偏少即收住入院待產(chǎn)。入院后給予吸氧、靜脈補液治療（能量合劑等）改善胎盤功能；囑孕婦大量飲水，每日行胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測（N S T）；B型超聲動態(tài)監(jiān)測，羊水量及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度（S／D）的比值。嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如羊水量呈進(jìn)行性下降，則予適時終止妊娠，如動態(tài)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)絕對羊水過少者，則行剖宮產(chǎn)終止妊娠，經(jīng)靜脈補液治療后仍為羊水偏少的孕婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心率變化；遇胎兒宮內(nèi)窘迫（經(jīng)宮內(nèi)復(fù)蘇無改善）、羊水嚴(yán)重糞染、產(chǎn)程進(jìn)展不良，及時行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)［3］。羊水收集方法為陰道分娩破膜時，置聚血器于產(chǎn)婦臀下，持續(xù)收集或剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器盡快吸盡羊水，估算實際羊水量。

1.2.2 羊水偏少的B超診斷 目前各家醫(yī)院測量羊水的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，我院采用B超測羊水指數(shù)評估，按Rutherford分類法［4］，羊水指數(shù)（AFI）≤5.0 cm為羊水過少，AFI≤8.0 cm為羊水偏少，AFI8.0～24 cm為羊水量正常。

1.2.3 處理方法 2組未自然臨產(chǎn)的足月妊娠孕婦，排除引產(chǎn)禁忌證的前提下均采用小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，方法為宮頸Bishop評分≥6分，宮頸條件成熟者，使用催產(chǎn)素2.5u、濃度0.5%，小劑量、慢速度，8滴／分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整濃度和速度，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心變化，兩組產(chǎn)前常規(guī)行胎盤功能測定，產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗（N S T），對N S T無反應(yīng)型行催產(chǎn)素激惹試驗（O C T）或?qū)m縮應(yīng)激試驗（CS T）。有下列情況之一者行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)［5］：①引產(chǎn)或自然臨產(chǎn)后胎心異常；②破膜后羊水中、重度糞染；③產(chǎn)程進(jìn)展不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護(hù) 產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)型，觀察組為102例，對照組為107例，兩組比較無顯著差異。對無反應(yīng)或基線變異差者行O C T或CST試驗，出現(xiàn)變異減速（V D），觀察組5例，對照組3例，兩組比較S／D無顯著性差異。產(chǎn)時監(jiān)護(hù)顯示觀察組出現(xiàn)V D24例，占18%，對照組13例，占10%，兩組比較有顯著性差異。觀察組出現(xiàn)晚期減速7例，對照組3例，兩組比較無顯著性差異，見表1。

表1 2組產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護(hù)情況比較（例）

2.2 2組分娩情況比較 觀察組急診剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，陰道分娩成功率50.8%，明顯低于對照組。觀察組羊水輕度混濁發(fā)生率明顯高于對照組。但胎兒窘迫和羊水中度、重度糞染發(fā)生率無顯著差異，見表2。

表2 2組羊水性狀及分娩情況比較（例）

2.3 兩組新生兒預(yù)后比較 觀察組新生兒輕度窒息發(fā)生率明顯高于對照組，重度窒息率無顯著差異。見表3。

表3 2組新生兒情況比較（例）

2.4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較 觀察組的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率及住院時間上無顯著差異，見表4。

表4 2組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較

2.5 羊水指數(shù)與實際羊水量的關(guān)系

羅喜平等［6］認(rèn)為，AFI5.1～8.0 cm時，實際羊水量平均為（280±130）ml，本研究組130例患者中，經(jīng)實際測量羊水量＜500 ml的羊水偏少共110例，與B超診斷符合率84%，結(jié)果表明羊水指數(shù)對實際羊水量有重要的預(yù)測作用。本研究組發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前診斷羊水偏少患者，B超下最大羊水深度≤2 cm時，實際羊水量極少。

3 討 論

羊水減少是一種妊娠并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒病死率及死亡率均較高，圍產(chǎn)兒結(jié)局與診斷、處理是否及時、恰當(dāng)有關(guān)，目前用B超檢測羊水來預(yù)測胎兒宮內(nèi)安危是一項既簡單又有效的方法［7］。羊水量減少包括羊水過少和羊水偏少［8］，一般認(rèn)為絕對羊水過少嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后，羊水過少因臨產(chǎn)時臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮對胎盤血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡，因此其結(jié)束妊娠的方式仍以剖宮產(chǎn)為主。羊水偏少同樣也是胎盤功能不足和胎兒宮內(nèi)生長受限的標(biāo)志之一［9］，目前B超測量羊水常用半定量最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）和羊水指數(shù)法（AFI）［10］，由于測量上的誤差，準(zhǔn)確性和敏感性與實際臨床羊水量存在一定誤差。本研究B超診斷羊水過少符合率53.8%。AFD法僅測量羊水的最大深度，較局限和主觀。AFI法測四個象限羊水深度，受主觀因素影響較少，AFI法更能全面反映妊娠晚期整個子宮內(nèi)羊水的分布情況。故AFI法比AFD法更敏感、準(zhǔn)確［11］。

本研究顯示對于臨界水平的羊水偏少，胎兒宮內(nèi)狀況良好又無其他高危因素的孕婦，如果完全采用羊水過少的處理方法，無疑會造成剖宮產(chǎn)率升高，根據(jù)本組資料顯示羊水偏少的剖宮產(chǎn)率高于對照組（P＜0.01），但仍有90例陰道分娩（占69%），而且新生兒重度窒息發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），與資料報道［12］一致提示B超AFI法診斷的羊水偏少孕婦，在無其它高危因素和合并癥，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)正常者，可行陰道試產(chǎn)，但需在產(chǎn)前和分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心變化，同時盡量避免過度的產(chǎn)科干預(yù)，如出現(xiàn)破膜后羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程進(jìn)展不良等異常情況，需及時行急診剖宮產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高新生兒預(yù)后。

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編輯：楊穎俊

ObjectiveTo determine the effect of laboRTrial in full-term pregant wo men with ultrasonic inspection detected borderline oligohydram nios on pregnant outcome.Methods Patients ad mitted for delivery had an assessment for am niotic fluid index（AFI）.Color Doppler was utilized to examine the systolic／diastolic ratio ofthe blood flow velocity in fetal u m bilical arteries.Normal am niotic fluid volu me was defined as an AFI of 8.1～18 cm（n＝130）w hile borderline oligohydram nios was defined as 5.1～8.0 cm（n＝130）.These two groups were com pared on perinatal outcomes as all ofthe patients had trial oflabor.ResultsThere was no statistically difference in the incidence of fetal distress and neonatal m ortality between these two groups（P＞0.05）.The incidence of emergency cesarean section in borderline oligohydram nios group was significantly upregulated com pared with the normal am niotic fluid group（P＜0.01）.ConclusionsThe pregnant wo men with ultrasound-detected borderline oligohydram nios may have a trial of labor afteRThe clinic treatment under strict m onitoring.

oligohydram nios；ultrasonography；yrial of labor

R445.1

A

10.13470／j.cnki.cjpd.2014.02.005

2014-03-08）