段紅蕾 李潔 薛原 袁菁 茹彤 胡婭莉

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

母血清學(xué)產(chǎn)前篩查從業(yè)人員相關(guān)知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查

段紅蕾 李潔 薛原 袁菁 茹彤 胡婭莉*

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的了解江蘇省母血清學(xué)產(chǎn)前篩查從業(yè)人員相關(guān)知識(shí)知曉率，為提升本省產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量、加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)提供針對(duì)性依據(jù)。方法按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)來(lái)自江蘇省13個(gè)省轄市的32家不同等級(jí)醫(yī)療單位的相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般信息、基本理論知識(shí)、臨床操作實(shí)踐、質(zhì)量控制管理、對(duì)目前產(chǎn)前篩查工作的評(píng)價(jià)及建議等。利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)放問(wèn)卷167份，回收有效問(wèn)卷162份。實(shí)驗(yàn)室人員及產(chǎn)前咨詢醫(yī)生總體知曉率分別為68.8%和64.9%，其中操作實(shí)踐部分的知曉率好于基礎(chǔ)理論知識(shí)及質(zhì)量控制管理。從業(yè)人員的知曉率與醫(yī)院等級(jí)、職稱無(wú)明顯關(guān)系；產(chǎn)前診斷單位的知曉率好于產(chǎn)前篩查單位及采血點(diǎn)；隸屬于臨床科室人員的知曉率好于檢驗(yàn)科室。128份問(wèn)卷對(duì)目前的工作現(xiàn)狀做出了評(píng)價(jià)，其中僅3.9%表示滿意，96.1%不滿意并建議加強(qiáng)規(guī)范化管理、人員培訓(xùn)、宣教、隨訪等。結(jié)論本省產(chǎn)前篩查從業(yè)人員對(duì)操作實(shí)踐知曉率相對(duì)較好，但對(duì)產(chǎn)前篩查基礎(chǔ)理論、質(zhì)量控制管理的知曉率有限，需加強(qiáng)規(guī)范管理及人員培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)包括各個(gè)等級(jí)醫(yī)院的所有相關(guān)從業(yè)人員。

產(chǎn)前篩查；問(wèn)卷調(diào)查；知曉率

通過(guò)產(chǎn)前篩查及診斷識(shí)別胎兒嚴(yán)重先天缺陷并進(jìn)行早期干預(yù)，是提高出生人口健康素質(zhì)的重要抓手。母血清產(chǎn)前篩查是臨床上廣泛應(yīng)用的產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)，涉及超聲檢查確定孕齡、孕婦信息及血樣采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與分析、臨床咨詢等多個(gè)環(huán)節(jié)，需要多種專業(yè)人員的密切配合［1-5］。目前江蘇省內(nèi)可開(kāi)展母血清產(chǎn)前篩查的醫(yī)療單位很多，但篩查工作質(zhì)量參差不齊。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量及社會(huì)效益，江蘇省產(chǎn)前診斷中心受江蘇省衛(wèi)生廳社婦處委托，組織省內(nèi)相關(guān)專家對(duì)本省產(chǎn)前篩查工作現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，了解從業(yè)人員相關(guān)知識(shí)知曉率，為提升本省產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量、加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)提供針對(duì)性依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象的選取充分考慮到地區(qū)差異、醫(yī)療單位等級(jí)差異、職稱差異、工作崗位差異等。共抽取省內(nèi)32家醫(yī)療單位，每個(gè)省轄市至少1家，調(diào)查對(duì)象包括產(chǎn)前咨詢醫(yī)生、篩查實(shí)驗(yàn)室人員。162份有效問(wèn)卷中，100份（61.7%）為從事前篩查實(shí)驗(yàn)室工作人員填寫(xiě)，62份（38.3%）為從事產(chǎn)前咨詢的臨床醫(yī)生填寫(xiě)。從業(yè)人員的不同特征構(gòu)成，見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)從業(yè)人員的不同特征構(gòu)成

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參考相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷［6-8］，內(nèi)容包括一般情況、30道客觀選擇題及1道主觀問(wèn)答題。一般情況涉及調(diào)查對(duì)象所在單位、職稱、工作崗位等。30道選擇題分為3個(gè)部分，第一部分（1～10題）為產(chǎn)前篩查的基本理論知識(shí)；第二部分（11～22題）為產(chǎn)前篩查的臨床操作實(shí)踐；第三部分（23～30題）為產(chǎn)前篩查工作的質(zhì)量控制管理。問(wèn)答題為調(diào)查對(duì)象對(duì)目前產(chǎn)前篩查工作開(kāi)展情況的評(píng)價(jià)及建議。

1.3 調(diào)查方式 省內(nèi)24名產(chǎn)前診斷專家分成6個(gè)調(diào)查小組赴實(shí)地調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)問(wèn)卷，告知本調(diào)查結(jié)果與調(diào)查對(duì)象及其單位利益無(wú)關(guān)，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查結(jié)束后由專家組現(xiàn)場(chǎng)裝訂成冊(cè)，統(tǒng)一提交至省產(chǎn)前診斷中心。

1.4 數(shù)據(jù)處理 對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查，剔除一般情況及客觀選擇題填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷，結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷167份，回收問(wèn)卷167份，其中162份填寫(xiě)完整有效，5份問(wèn)卷因一般信息填寫(xiě)不完整被剔除，有效問(wèn)卷回收率97%。

2.1 客觀選擇題總體調(diào)查情況 實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)30道選擇題的總體知曉率為68.8%，其中基礎(chǔ)知識(shí)部分知曉率為54.9%，操作實(shí)踐部分82.6%，質(zhì)量控制部分為65.4%，操作實(shí)踐部分的知曉情況好于基礎(chǔ)知識(shí)及質(zhì)量控制。知曉率＞90%的內(nèi)容包括：標(biāo)本的長(zhǎng)期保存、分離、運(yùn)送條件及方式，篩查實(shí)驗(yàn)允許的變異系數(shù)。知曉率＜30%的內(nèi)容包括：產(chǎn)前篩查的篩查指標(biāo)、矯正因素、室內(nèi)與室間質(zhì)量控制的相關(guān)知識(shí)。

產(chǎn)前咨詢醫(yī)生對(duì)30道選擇題的總體知曉率為64.9%，其中基礎(chǔ)知識(shí)部分知曉率為57.9%，操作實(shí)踐部分78.1%，質(zhì)量控制部分為53.8%，操作實(shí)踐部分的知曉情況好于基礎(chǔ)知識(shí)及質(zhì)量控制。知曉率＞90%的內(nèi)容包括：標(biāo)本的長(zhǎng)期保存及運(yùn)送條件、知情同意內(nèi)容、報(bào)告內(nèi)容。知曉率＜30%的內(nèi)容包括：篩查可使用的血清標(biāo)志物、室內(nèi)與室間質(zhì)量控制的相關(guān)知識(shí)。調(diào)查對(duì)象產(chǎn)前篩查相關(guān)知識(shí)知曉率，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象產(chǎn)前篩查相關(guān)知識(shí)知曉率

2.1 客觀選擇題不同人員分組情況下的知曉率如以醫(yī)院等級(jí)分組，三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率高于三乙及以下醫(yī)院，但在操作實(shí)踐、質(zhì)量控制管理及總知曉率無(wú)差異；三甲醫(yī)院產(chǎn)前咨詢醫(yī)生質(zhì)量控制管理及總知曉率高于三乙及以下醫(yī)院，但在基礎(chǔ)知識(shí)、操作實(shí)踐方面無(wú)差異。如以開(kāi)展項(xiàng)目分組，產(chǎn)前診斷中心實(shí)驗(yàn)室人員及臨床醫(yī)生的各項(xiàng)知曉率均高于單純篩查機(jī)構(gòu)或采血點(diǎn)。如以職稱分組，高級(jí)職稱實(shí)驗(yàn)室人員的各項(xiàng)知曉率反而低于中初級(jí)職稱者；不同職稱的產(chǎn)前咨詢醫(yī)生各項(xiàng)知曉率則無(wú)明顯差異。如以隸屬科室分組，隸屬于臨床科室的實(shí)驗(yàn)室人員及臨床醫(yī)生各項(xiàng)知曉率均好于隸屬于檢驗(yàn)科室者。不同人員分組情況下的產(chǎn)前篩查相關(guān)知識(shí)知曉率，見(jiàn)表3。

表3 不同人員分組情況下相關(guān)人員對(duì)產(chǎn)前篩查相關(guān)知識(shí)知曉率（%）

2.2 主觀建議及評(píng)價(jià)匯總 162份有效問(wèn)卷中，128份（79%）對(duì)目前血清學(xué)產(chǎn)前篩查的現(xiàn)狀做出評(píng)價(jià)，其中僅5人（3.9%）表示滿意，123人（96.1%）表示不滿意。56人（43.8%）認(rèn)為目前的篩查工作應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化管理，如建立準(zhǔn)入制度、定期考核、加強(qiáng)室間質(zhì)量控制管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等；58人（45.3%）希望能夠加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，建立促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室人員與產(chǎn)前咨詢醫(yī)生溝通交流的機(jī)制；28人（21.9%）建議在目前中孕血清篩查的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的檢測(cè)項(xiàng)目與技術(shù)，如早孕期母血清學(xué)篩查、聯(lián)合篩查、無(wú)創(chuàng)性胎兒游離DNA檢測(cè)等；18人（14.1%）提及加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教，增強(qiáng)孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查的正確認(rèn)識(shí)，提高篩查普及率；15人（11.7%）提出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠結(jié)局的隨訪，以準(zhǔn)確評(píng)估篩查效率。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果提示篩查實(shí)驗(yàn)室人員及產(chǎn)前咨詢醫(yī)生母血清學(xué)篩查知識(shí)總知曉率分別為68.8%和64.9%，即對(duì)近三分之一的問(wèn)題未能正確回答。對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容知曉率差異較大，如標(biāo)本處理保存、知情同意及報(bào)告內(nèi)容等臨床操作實(shí)踐問(wèn)題知曉率普遍較高，達(dá)90%以上；而篩查指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)校正因素、室內(nèi)與室間質(zhì)量控制知曉率均不到30%。實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)質(zhì)量控制管理的知曉率高于產(chǎn)前咨詢醫(yī)生，可能與其參與質(zhì)量控制管理具體工作相對(duì)較多有關(guān)。操作實(shí)踐部分整體知曉率高于基礎(chǔ)理論知識(shí)和質(zhì)量控制管理，提示部分人員雖然可完成常規(guī)工作，但基礎(chǔ)知識(shí)較欠缺，質(zhì)量控制管理方面的知識(shí)不足，影響篩查工作質(zhì)量的提升，需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

從醫(yī)院等級(jí)分組來(lái)看，三甲醫(yī)院除實(shí)驗(yàn)室人員基礎(chǔ)知識(shí)知曉率、產(chǎn)前咨詢醫(yī)生質(zhì)量控制管理知曉率略高于其他級(jí)別醫(yī)院外，實(shí)踐操作等其他方面的知曉率均不存顯著差異。從人員職稱來(lái)看，初、中、高級(jí)產(chǎn)前咨詢醫(yī)生的知曉率不存在差異，而中、初級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員的知曉率反而好于高級(jí)職稱者。提示相關(guān)知識(shí)知曉率與醫(yī)院等級(jí)、人員職稱無(wú)明顯關(guān)系，而與主觀重視程度有關(guān)，相關(guān)培訓(xùn)不僅要在基層醫(yī)院進(jìn)行，三甲醫(yī)院同樣需要加強(qiáng)培訓(xùn)，且培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)同時(shí)包括高級(jí)職稱人員。

從實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展項(xiàng)目來(lái)看，單純的產(chǎn)前篩查單位和采血點(diǎn)知曉率亟待提高，這些單位是面向廣大孕婦的第一窗口，其工作質(zhì)量的提高是全面提升本省產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量的前提，否則將會(huì)出現(xiàn)“短板效應(yīng)”。從實(shí)驗(yàn)室隸屬科室來(lái)看，隸屬于檢驗(yàn)科室者，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室人員還是臨床醫(yī)生，均明顯低于隸屬于臨床科室者。這與產(chǎn)前篩查特點(diǎn)有關(guān)，它不同于一般的實(shí)驗(yàn)室檢查，孕婦的年齡、體重、孕周等臨床信息直接影響篩查結(jié)果判斷，更需臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室人員密切配合及有效溝通，在此方面隸屬于臨床科室的實(shí)驗(yàn)室更具優(yōu)勢(shì)。

本次79%的調(diào)查對(duì)象就目前產(chǎn)前篩查的工作現(xiàn)狀給出了評(píng)價(jià)與建議，雖然調(diào)查對(duì)象自身即從事產(chǎn)前篩查相關(guān)工作，但96.1%的人并不滿意當(dāng)前的工作狀況，近一半的調(diào)查對(duì)象提出應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)一監(jiān)管及人員培訓(xùn)，此外還建議發(fā)展新的檢測(cè)技術(shù)、加強(qiáng)宣傳教育、妊娠結(jié)局隨訪等。提示從業(yè)人員已認(rèn)識(shí)到當(dāng)前工作存在的問(wèn)題，希望接受培訓(xùn)以提高工作質(zhì)量。

本次調(diào)查對(duì)象來(lái)自本省13個(gè)市32家不同級(jí)別的產(chǎn)前篩查單位，包括實(shí)驗(yàn)室人員及產(chǎn)前咨詢醫(yī)生，具有一定的代表性。結(jié)果顯示，雖然操作實(shí)踐方面知曉率相對(duì)較好，但對(duì)產(chǎn)前篩查的基礎(chǔ)知識(shí)、質(zhì)量控制管理知識(shí)知曉度有限，基礎(chǔ)知識(shí)是否扎實(shí)，質(zhì)量控制是否嚴(yán)格都直接影響篩查工作的質(zhì)量，加強(qiáng)規(guī)范化的管理及人員培訓(xùn)應(yīng)是今后工作的重點(diǎn)。

［1］段紅蕾，胡婭莉.早孕期和中孕期胎兒非整倍體血清學(xué)篩查的規(guī)范化［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27：486-488.

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編輯：宋文穎

ObjectiveTo evaluate the awareness rate of maternal seru m screening in prenatal screening professionals and provide evidence foRTheim provement of quality control and professionaltraining in Jiangsu province.MethodPrenatal screening professionals from 32 different grades of hospitals belonging to 13 cities of Jiangsu province were investigated.The questionnaire was designed according to relevant guidelines including generalinformation，basic theories，clinical operations，quality control，evaluation and suggestion on current prenatal screening.The data were put into com puters and analyzed by SPSS 17.0 statistic software.Results162 effective questionnaires were collected in 167 surveys.The average awareness rates of laboratorians and referring physicians were 68.8%and 64.9%respectively with the higher awareness rates on clinical operation than basic theories or quality control.The awareness rates were not apparently related to the grade of hospital or professionaltitle；however，professionals from prenatal diagnosis centers done betteRThan those from prenatal screening units or sam pling sites and the awareness rates of professionals from clinical units were higheRThan those fro MLaboratory sections.128 questionnaires gave evaluations and suggestions on maternal seru m screening，of w hich only 3.9%were satisfied with current situations and 96.1%considered maternal seru m screening should be im proved in so me aspects，such as standardized management，follow-up，personnel training，propaganda and educa-tion.ConclusionsThe awareness on clinical operations is relatively better，while basic theories and quality control knowledge are poor in prenatal screening professionals.Standardized ad ministration and betteRTraining should be enhanced in future work，and the trainees should include all prenatal screening professionals from different grades of hospitals.

prenatal screening；questionnaire；awareness rate

R715.5

A

10.13470／j.cnki.cjpd.2014.02.001

2014-04-11）

江蘇省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目“江蘇省產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷現(xiàn)狀調(diào)查與技術(shù)規(guī)范的推廣研究（H 201340）”；江蘇省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“產(chǎn)前出生缺陷診療技術(shù)的集成創(chuàng)新研究（B L2012015）”

*通訊作者：胡婭莉，E-mail：yali＿h(yuǎn)u＠hotmail.com