陳建新

（江門中醫(yī)藥學校，廣東 江門 529000）

隨著護理工作內(nèi)涵的拓展，對護理專業(yè)層次起點和護理人才素質(zhì)教育的要求、學生對學科知識的理解力和頓悟力的提高，使得傳統(tǒng)的教學方法難以滿足時代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教學方法，啟迪學生的思維，培養(yǎng)出新型的護理人才，是護理教育教學改革十分關注和需要探索的問題。PBL教學法（以問題為基礎的學習，Problem-Based Learning，PBL）是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大McMaster大學首創(chuàng)，目前已成為國際上流行的一種教學方法。該教學法以問題為核心，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，提高學生全面思考問題和處理問題的能力，相對于我國目前普遍沿用的 LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學法，即以授課為基礎的學習，PBL教學法更能調(diào)動學生學習的積極性和主動性。護理學基礎是護理專業(yè)學生一門重要的基礎課程，從研究方法和知識獲得的角度來看，護理學基礎是一門實驗性學科，實驗教學在護理學基礎教學中占有重要地位。如何圍繞護理學基礎實驗教學的特點有效提高教學質(zhì)量，進一步提高學生學習護理學基礎的興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，成為護理學基礎教學的關鍵。為此，我們對護理學基礎實驗教學進行了初步的改革嘗試，在實驗教學中應用PBL教學法，具體實施方法如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機抽取本校2012級中職護理專業(yè)4個班248人，兩個班為實驗組（124人），兩個班為對照組（124人）。兩組學生均為當年中考統(tǒng)招學生，全部為女生，年齡、入學成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學內(nèi)容為18項護理技能操作。對照組采用傳統(tǒng)教學模式教學，以教師講授為主，按教材順序講授護理技能操作有關概念、目的、用物，以操作程序為重點，邊講授邊演示。實驗組采用PBL教學法教學。到期末結束時，對兩組學生在相同時間、相同監(jiān)考教師的條件下進行考試，記錄兩組學生的考試成績，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 PBL教學實施步驟

按照PBL教學5個環(huán)節(jié)（確定教學方案→精選情景病例→設疑導學目標→組織反饋討論→匯報總結提高）設計并實施教學。教師根據(jù)教學大綱的基本內(nèi)容和要求設計病例，提前一周將病例及需要思考討論的問題發(fā)給學生，便于學生課前自學，自學是PBL學習過程中的重要階段[1]。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學內(nèi)容的病例，設計出一系列問題，引導學生圍繞病例自學、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時表現(xiàn)為鼻翼扇動，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血氣分析：PaO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導學生討論分析引起上述癥狀的原因、護理診斷、采取何種措施等（不占課時），上課時讓學生回答。然后引出一系列問題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項操作。將學生分成10個教學小組，每小組12～13人，各小組設置一個情景模擬現(xiàn)場，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準備到整個操作都由學生自己完成，其他組員隨時參與并及時補充和糾正。操作過程中出現(xiàn)的各種問題隨時討論，出現(xiàn)不同觀點時可以辯論，以營造學習氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分[2]。同時，教師要引導學生逐步完成PBL教學的各個環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動，確保所有學生都參與活動；要根據(jù)學生操作情況進行評價，指出不足，提出改進意見和下一步要求。學期課程結束后，對實驗組學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問卷124份，有效問卷回收率100%。

2 結果（見表 1～2）

表1顯示，實驗組學生的及格率及平均分均高于對照組（P＜0.05）；表2顯示，大多數(shù)實驗組學生認為PBL教學法對提高各項能力的效果顯著。另有調(diào)查結果顯示，實驗組學生中贊同使用PBL教學法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學生提供了展示自我的機會。部分性格內(nèi)向的學生經(jīng)過課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達自己的意見，展示自我，使自身的口頭表達能力得到了提高。同時，PBL教學法培養(yǎng)了學生的團隊精神，使學生解決問題的能力有所提高。

3 討論

（1）PBL教學法有利于調(diào)動學生學習的主動性和積極性，有利于提高學生的自學能力。學生學習時以臨床問題為起點，通過具體的病例促使學生運用所學知識綜合分析、判斷，經(jīng)過討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維并提高學生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學法得到了學生的肯定：實驗組99名學生（79.8%）表示贊同使用PBL教學法。這一結果反映了學生對教學改革的期盼，又包含著對教師角色轉變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識，更重要的是教會學生掌握學習方法和提高分析、解決實際問題的能力。

（2）兩組學生護理學基礎考試成績比較，實驗組及格率及平均分均高于對照組（P<0.05），說明PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法相比，能顯著提高學生對所學知識的理解、記憶和運用能力。

（3）評價結果顯示，大部分實驗組學生認為PBL教學法能夠加強理解和記憶、增強理論聯(lián)系實際的能力、提高動手能力、提高自學能力和增強學習興趣，這一結果顯示了PBL教學法的優(yōu)勢。

（4）PBL教學法激發(fā)了學生的學習動機。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎，正是有了這種心理需要，學生才能產(chǎn)生學習動機，進行學習活動，注意力和興趣才能被長時間吸引到尋找答案的學習活動上。PBL教學法通過典型病例促使學生積極運用所學知識對臨床問題進行分析、判斷，提出最佳解決方案。

（5）PBL教學法培養(yǎng)并鍛煉了學生的自學能力。PBL教學法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實踐有機結合起來，為學生提供了一種綜合的學習訓練方式，使學生變被動學習為積極、主動學習。

（6）提高了學生的人際溝通能力。PBL教學法提高了學生的人際交往能力和語言表達能力，增強了師生間的合作，發(fā)揚了團隊精神[3]。

（7）增強了學生的參與意識。PBL教學中，學生參與教學，課堂學習氣氛活躍，激發(fā)了學生的學習興趣，使學生的學習積極性、動手能力得到提高。PBL教學以小組為單位，人數(shù)少，學生有足夠的時間進行反復操作和護理技能培訓，同時還能及時得到反饋信息，糾正錯誤的手法，有利于基本功的訓練和護理實踐能力的提高。

表1 兩組學生護理學基礎考試成績比較（人）

表2 實驗組學生對PBL教學法的教學效果評價[n（%），人]

[1]何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2006，21（17）：73-76.

[2]馬志華，張茹英，萬寶珍，等.PBL教學法在護理個案分析中的應用和實踐[J].中華護理雜志，1999，34（10）：615-617.

[3]朱丹，黃文霞，邱雪菡.PBL在護理研究教學中的應用[J].護理學雜志，2003，18（7）：528-529.