王亞軍，姚小明，肖 雷

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療條件的改善，老齡化問題，尤其是老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)問題已成為我國重大社會問題。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，蘭州市常住人口中60歲及以上人口占到12.67%[1]。本文對蘭州市城關(guān)區(qū)5所公立養(yǎng)老院老年人群進行問卷調(diào)查，以評估養(yǎng)老院的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源供需現(xiàn)狀，了解老年人中醫(yī)藥需求狀況，為建立適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

向蘭州市城關(guān)區(qū)5所養(yǎng)老院老年人群發(fā)放調(diào)查問卷共220份，回收220份，有效回收率達100.0%。

1.2 方法

通過查閱老年人健康服務(wù)管理等有關(guān)文獻，并咨詢相關(guān)專家，自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要就養(yǎng)老基本情況、健康需求狀況、健康知識以及對養(yǎng)老院衛(wèi)生服務(wù)利用和需求情況進行調(diào)查，了解老年人對養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。本研究采用一對一的調(diào)查形式。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行頻數(shù)、百分比統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次調(diào)查對象城關(guān)區(qū)養(yǎng)老院老年人的基本情況包括性別及年齡構(gòu)成。主要特點為男性多于女性，比例為7∶4；年齡處于70～90歲的居多，占84.5%。具體情況如下：調(diào)查對象中，男性140人，占 63.6%；女性 80人，占 36.4%。其中 60～69歲 17人，占 7.7%；70～79歲 106人，占 48.2%；80～90歲 80人，占 36.4%；90歲以上 17人，占 7.7%（見表 1）。

表1 5所養(yǎng)老院老年人年齡構(gòu)成

2.2 入住養(yǎng)老院的原因

分析入住養(yǎng)老院的原因，有助于分析老年人的生存狀態(tài)和需要。具體情況如下：有81.8%（180人）的老年人把兒女工作忙作為來養(yǎng)老院的主要原因；有8.6%（19人）的老年人是因為有較好的服務(wù)設(shè)施；有9.5%（21人）的老年人是因為可以和同齡人多接觸（見表2）。

表2 入住養(yǎng)老院原因

2.3 所患疾病的種類

隨著年齡的增長，老年人的身體也出現(xiàn)各種疾病，特別是各種慢性病罹患率非常高。具體情況如下：患有腰腿疼痛的占86.8%（191人），糖尿病占63.2%（139人），高血壓占60.0%（132人），頸椎病占33.6%（74人），關(guān)節(jié)炎占30.9%（68人），其他占21.8%（48人）（見表 3）。

表3 養(yǎng)老院老年人疾患構(gòu)成

2.4 對養(yǎng)老院衛(wèi)生服務(wù)的需求

鑒于養(yǎng)老院老年人的特殊性，其對衛(wèi)生服務(wù)的需求是廣泛的。調(diào)查顯示，有95.9%（211人）的老年人希望能定期體檢；同時由于老年人多患有慢性疾病，有98.2%（216人）的老年人希望能配備專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生。

2.5 對養(yǎng)老醫(yī)院醫(yī)護人員能力的需求

對于養(yǎng)老院醫(yī)護人員應(yīng)具備的工作能力，我們從心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、突發(fā)疾病應(yīng)急處理等方面進行調(diào)查。具體如下：希望具有心理疏導(dǎo)能力的占64.1%（141人），健康指導(dǎo)能力的占58.2%（128人），突發(fā)疾病應(yīng)急處理能力的占39.1%（86人），其他占 23.2%（51人）（見表4）。

表4 對養(yǎng)老院醫(yī)護人員能力的需求

2.6 養(yǎng)老院還需改進的醫(yī)療服務(wù)

在養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)方面，我們的調(diào)查主要涉及醫(yī)療范圍與設(shè)施的改進。具體情況如下：選擇醫(yī)療范圍應(yīng)擴大的占93.6%（206人），醫(yī)療設(shè)施需改進的占90.9%（200人），其他占13.2%（29人）（見表5）。

表5 養(yǎng)老院還需改進的醫(yī)療服務(wù)

3 討論

3.1 選擇養(yǎng)老院的原因

81.8 %的老年人將子女工作忙作為來養(yǎng)老院的主要原因。如今生活壓力逐漸增加，父母不希望自己給子女帶來麻煩，因此選擇來養(yǎng)老院以減輕子女負擔(dān)。這一結(jié)果提示隨著社會經(jīng)濟的深刻變革，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老受到挑戰(zhàn)。同時，我們注意到8.6%的老年人選擇養(yǎng)老院是因為有較好的服務(wù)設(shè)施，9.5%的是因為可以和同齡人交流。由此，提示老年人的養(yǎng)老需求不斷提高，已不僅僅是衣食無憂，對精神滿足的需要逐步增加。

3.2 老年人疾病的構(gòu)成

調(diào)查顯示，困擾老年人的疾病依次是：腰腿疼痛、糖尿病、高血壓、頸椎病、關(guān)節(jié)炎。這與老年人的生理特點密不可分。（1）骨科疾病多發(fā)。隨著老年人內(nèi)分泌、免疫等功能的退化以及慢性勞損，老年人骨的正常組成及結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，失去了正常的力學(xué)特性，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、頸椎病、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，腰腿疼痛成為老年人常見的病痛癥狀。本調(diào)查顯示有86.8%的老年人患有腰腿疼痛，30.9%的患有關(guān)節(jié)炎、33.6%的患有頸椎病，而且顯現(xiàn)出隨著年齡的增加有升高趨勢。（2）糖尿病、高血壓成為老年人的高發(fā)病，而這兩種疾病又會導(dǎo)致冠心病、腦血栓、心力衰竭的發(fā)生。提示生活方式疾病愈來愈嚴重威脅老年人的健康。（3）其他，包括靜脈曲張、高血脂、老年性慢性支氣管炎、腫瘤、肩周炎、便秘、肌肉萎縮、痔瘡，老年癡呆等疾病。

3.3 老年人對養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的分析

盡管老年人健康問題始終是我們關(guān)注的焦點，但從調(diào)查結(jié)果來看，現(xiàn)有養(yǎng)老院建設(shè)遠不能滿足老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。本調(diào)查顯示目前養(yǎng)老院的衛(wèi)生服務(wù)急需作如下改進：

（1）配備專業(yè)醫(yī)生。養(yǎng)老院作為老年人常年居住的一個特殊機構(gòu)，對醫(yī)療服務(wù)有著迫切需求。調(diào)查顯示，有98.2%的老年人希望養(yǎng)老院配備專業(yè)醫(yī)生，特別是中醫(yī)醫(yī)生。中醫(yī)簡便價廉，對老年人的慢性病有著較強的針對性，同時對一些急性病也有實用性。例如，針灸推拿治療急性腰扭傷、落枕、岔氣等一些常見急性病，效果可謂立竿見影；又如中醫(yī)中藥、針灸等對于老年人的養(yǎng)生具有很好的作用[1]。所以，配備通曉中西醫(yī)知識的全科醫(yī)生顯得非常迫切。而目前養(yǎng)老院的醫(yī)生水平參差不齊，很難滿足老年人日常醫(yī)療需求。

（2）配備必要的醫(yī)療設(shè)備。目前許多養(yǎng)老院服務(wù)項目單一，護理不到位，難以為老年人服務(wù)，并且很多疾病的確診都需要醫(yī)療器械的輔助，因此，除配備彩超機、心電圖儀等一些基礎(chǔ)設(shè)備外，還應(yīng)有一些中醫(yī)保健設(shè)備，如火罐、按摩床、牽引床、足浴設(shè)施等。調(diào)查顯示，配備必要的醫(yī)療設(shè)備也成了90.9%的老年人所期待的，同時有93.6%的老年人希望擴大醫(yī)療范圍，增加配套的相關(guān)中醫(yī)醫(yī)療設(shè)施[2]。

（3）定期體檢。無論什么疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療對疾病的康復(fù)有著重要意義，尤其是一些癌癥，及早發(fā)現(xiàn)對病情的控制及預(yù)后有著決定性作用。為此，對老年人定期體檢是必不可少的。

3.4 對養(yǎng)老院衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的建議

首先，養(yǎng)老院應(yīng)配備專業(yè)醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員以更精心、更專業(yè)地護理、照顧老年人。根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標準》的規(guī)定，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為入住老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，為老年人建立健康檔案。因此，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)療保健服務(wù)人員應(yīng)具有中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中華人民共和國注冊護士或養(yǎng)老護理員職業(yè)證書。

其次，加大對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療投入。鑒于目前養(yǎng)老機構(gòu)存在服務(wù)水平低、項目單一、功能不全、護理不到位等問題，在增加醫(yī)療人員和配備醫(yī)療設(shè)施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對養(yǎng)老院醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)。本調(diào)查顯示，64.1%和58.2%的老年人希望醫(yī)護人員還應(yīng)具備心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)等能力。通過培訓(xùn)，使醫(yī)護人員提供更好的服務(wù)，為老年人的健康提供保障。

[1]孫曉生，黃雪瑩.民眾中醫(yī)藥認知：10年研究評價與探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28（2）：204-206.

[2]施永興，孫行軍，季曉，等.上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（17）：1442-1446.