王 慶

（天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，天津 300222）

第六次人口普查顯示，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.19億，據(jù)估計(jì)，到2050年我國(guó)老齡人口將達(dá)到3.31億。這表明，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)[1]。老年人各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能均隨年齡增長(zhǎng)而衰退，有一人多病、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。年齡增長(zhǎng)使患病幾率增加[2]，醫(yī)療支出升高給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)。而通過(guò)康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練和再訓(xùn)練，可以改善甚至消除疾病引起的身體功能障礙，提高個(gè)體獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，提高患者的社會(huì)生存能力，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)[3]，對(duì)減輕衛(wèi)生體系負(fù)擔(dān)及促進(jìn)老齡化社會(huì)發(fā)展具有重要意義。

為增強(qiáng)老年群體康復(fù)意識(shí)及促進(jìn)老年康復(fù)服務(wù)的開(kāi)展，課題組以天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要研究點(diǎn)，在各級(jí)民政部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持配合下，于2010年5開(kāi)始，隨機(jī)抽取天津市6區(qū)46所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況、滿足老年人需求情況、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置情況及康復(fù)服務(wù)工作面臨的問(wèn)題等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及訪談。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為技術(shù)護(hù)理照顧型、中級(jí)護(hù)理照顧型、一般照顧型，并進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

本次調(diào)查選定天津市和平區(qū)、河西區(qū)、河?xùn)|區(qū)、南開(kāi)區(qū)、河北區(qū)、紅橋區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)研對(duì)象，每區(qū)隨機(jī)抽取8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共發(fā)放問(wèn)卷48份，回收有效問(wèn)卷46份。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

課題組成員與專家共同研究確定調(diào)研內(nèi)容，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況、滿足老年人需求情況、養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及開(kāi)展養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)面臨的問(wèn)題等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)比較技術(shù)護(hù)理照顧型、中級(jí)護(hù)理照顧型、一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間提供康復(fù)服務(wù)情況的差別。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研對(duì)象基本情況（見(jiàn)表1）

共發(fā)放48份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷46份，46家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況無(wú)顯著性差異。

表146 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況[n（%）]

2.2 康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況（見(jiàn)表2）

依據(jù)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)大體水平，將康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況分為已開(kāi)展和未開(kāi)展，已開(kāi)展又分為只開(kāi)展理療和綜合開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療與理療。表2顯示，綜合開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療與理療康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占13.0%，只開(kāi)展理療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也僅占13.0 %，而未開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占73.9%，差異顯著（P<0.01）。另外，技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況較好，

表2 不同功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況[n（%）]

開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的占80.0%，而一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的僅占6.7%。

2.3 滿足老年人康復(fù)需求情況（見(jiàn)表3）

表3 已開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足老年人康復(fù)需求情況[n（%）]

對(duì)已開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行能否滿足老年人康復(fù)需求的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其中66.7%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足該需求，僅33.3%的能基本滿足，沒(méi)有能完全滿足老年人康復(fù)需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.4 康復(fù)服務(wù)需求情況（見(jiàn)表4）

對(duì)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，選擇糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢性病康復(fù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占73.9%；選擇腦血管疾病及后遺癥與老年性生理退化疾病康復(fù)服務(wù)的都占69.6%；選擇骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、頸腰椎病康復(fù)服務(wù)的占56.5%；選擇視力、聽(tīng)力、智力障礙的康復(fù)服務(wù)占52.2%。3種不同功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間康復(fù)服務(wù)對(duì)象分布無(wú)顯著性差異（P>0.05）

表4 不同功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)需求情況[n（%）]（多選）

2.5 開(kāi)展康復(fù)服務(wù)面臨的主要問(wèn)題（見(jiàn)表5）

表5 不同功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)面臨的主要問(wèn)題[n（%）]（多選）

結(jié)果顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)面臨的主要問(wèn)題中康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員技能偏低占89.1%，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足占45.7%，政府支持力度不夠占32.6%，康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地及器械不夠占28.3%，缺乏行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)占21.7%。

3 討論

3.1 天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)情況不容樂(lè)觀

開(kāi)展康復(fù)服務(wù)及相關(guān)能力訓(xùn)練，既能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出，又能緩解社會(huì)壓力[4]，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常有必要開(kāi)展。但從調(diào)查結(jié)果看，天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展率低，只有26.1%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展了康復(fù)服務(wù)，且其中一半僅是提供一些最基本的理療或簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，以傳統(tǒng)理療、中醫(yī)按摩為主，正規(guī)的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)治療很少開(kāi)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人康復(fù)需求，康復(fù)服務(wù)開(kāi)展情況不容樂(lè)觀。

3.2 天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域單一

從調(diào)研結(jié)果看，康復(fù)服務(wù)多集中在慢性疾病的康復(fù)上，如腦血管疾病及后遺癥等。國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的康復(fù)服務(wù)除疾病康復(fù)外，還包括精神康復(fù)、生活自理康復(fù)等；康復(fù)服務(wù)內(nèi)容是多層面的，在重視疾病康復(fù)的同時(shí)，重視預(yù)防、功能康復(fù)和健康促進(jìn)，重視身體健康、心理衛(wèi)生、精神健康、社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量；康復(fù)服務(wù)形式也是多樣的，如心臟康復(fù)既有單純的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，又有結(jié)合康復(fù)教育、不良生活方式干預(yù)和運(yùn)動(dòng)的綜合訓(xùn)練。因此，我國(guó)老年康復(fù)服務(wù)急需拓展領(lǐng)域。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然開(kāi)展了慢性病康復(fù)服務(wù)，但康復(fù)手段尚處于初級(jí)階段。以呼吸康復(fù)為例，僅局限于慢阻肺（COPD）的康復(fù)[5]，缺乏規(guī)范化評(píng)定與治療，缺乏明確的運(yùn)動(dòng)處方，多采用呼吸和呼吸肌訓(xùn)練，很少使用無(wú)創(chuàng)通氣、營(yíng)養(yǎng)、心理支持等手段；而國(guó)外關(guān)于呼吸康復(fù)有一套完整規(guī)范的程序，包括資金保障，醫(yī)師介入，項(xiàng)目推薦和協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)測(cè)試，培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施配備，應(yīng)急設(shè)備、措施、項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)的選擇等。此外，該康復(fù)程序還包括對(duì)患者疾病的宣傳和不良生活方式的勸阻、氣促原因的確定、清除肺臟分泌物的方法、營(yíng)養(yǎng)支持、訓(xùn)練指導(dǎo)、供氧設(shè)備的使用。由于情緒障礙同疾病的高致殘率呈正相關(guān)，因此對(duì)心理康復(fù)也很重視。

與國(guó)外相比，我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展領(lǐng)域、形式、內(nèi)容及深度都亟待提高。

3.3 天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)面臨諸多問(wèn)題

由于老年康復(fù)服務(wù)對(duì)象具有需求多元化、多層次的特點(diǎn)，因此要求從業(yè)人員必須具備良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的文化基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬的專業(yè)技能、良好的素質(zhì)[6]。目前我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供高質(zhì)量的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，這也是很多老年人不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要原因。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以不能提供高質(zhì)量的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，主要是因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的人才。從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)面臨的關(guān)鍵問(wèn)題是人才問(wèn)題，即康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足和技能偏低、專業(yè)化水平低等。因此，要加強(qiáng)老年康復(fù)人才培養(yǎng)，通過(guò)再培訓(xùn)等手段提高在崗人員技能水平；也可以通過(guò)提高待遇吸引人才等方式增加人才數(shù)量、提高人才質(zhì)量，加快康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)[7]。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)老年人特點(diǎn)，在其經(jīng)常出入的場(chǎng)所安裝康復(fù)器械，為其配置各種助行器以及可以調(diào)節(jié)高度的洗臉盆和扶手坐便器；對(duì)于行動(dòng)不便的老人還提供可推、坐排便的多功能輪椅，甚至配備生物反饋儀、腦循環(huán)治療儀、低波治療儀、超短波治療儀等。而國(guó)內(nèi)目前對(duì)影響老年人日常生活的骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病、糖尿病及其后遺癥的系統(tǒng)康復(fù)治療和功能訓(xùn)練設(shè)施配置尚不完善或基本沒(méi)有[8]。因此，應(yīng)加大政府資金投入力度，提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年康復(fù)服務(wù)水平。

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