張鳳媛

（錦州市衛(wèi)生學校，遼寧 錦州 121000）

情景教學法是通過創(chuàng)設接近真實的臨床情景，對事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過程進行再現，讓學習者參與其中，獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[1]。內科護理學是護理專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的學科。隨著社會的進步和人民生活水平的不斷提高，患者的自我保護意識和維權意識不斷增強；同時護理專業(yè)學生數量增多，使各臨床教學醫(yī)院臨床實踐教學與患者護理服務之間的矛盾加深，導致階段性見習越來越棘手，直接影響內科護理學實踐教學的開展。為更形象生動地進行內科護理學教學，培養(yǎng)實用型人才，我們適當引入情景教學法，取得了很好的效果?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

以我校2010級四年制普護3個班150名學生為實驗組，采用情景教學法；2009級四年制普護3個班148名學生為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。兩組年齡、性別、學習內科護理學前的測試成績均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學內容

兩組均以人民衛(wèi)生出版社出版的4版《內科護理學》為教材，實驗組選取慢性阻塞性肺氣腫伴呼衰、風濕性心臟病合并心衰、急性心肌梗死、高血壓腦出血、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎伴腎衰竭內容進行6次情景教學，涵蓋呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)最危急、最嚴重的疾病。對照組采取傳統(tǒng)教學法。

1.3 教學過程

由于我校沒有高仿真智能綜合模擬人，也無標準化患者，所以由學生扮演患者進行內科護理學情景教學。

將每班學生分為5組，每組9～10人，設1名組長。教師提前1周向學生發(fā)放案例資料，講解教學過程，布置學習任務，同時給學生提供必要的學習資源，對5個組進行分工，每組負責實施1個教學環(huán)節(jié)。如第1組負責情景中的患者和家屬扮演；第2組負責接診、護理評估；第3組負責護理查房和護理診斷；第4組負責實施護理措施和患者住院期間突發(fā)狀況的現場急救；第5組負責患者出院前的健康指導。教師可對每組進行指導，要求學生體驗其所扮演的角色，并進行演示。演示中的每名學生均需陳述對自身角色的理解，并完成一份從患者入院到出院的全程護理計劃。選出優(yōu)秀護理計劃進行討論。學生的表演由其他學生和教師評價打分。下次課的情景角色扮演與前一次不能重復，以保證每組學生都能扮演不同角色，深刻體會護理工作的完整性和系統(tǒng)性。

1.4 教學評估

通過考試成績和問卷調查判斷學習效果?？荚嚪譃槔碚摽荚嚭筒僮骷寄芸己?；調查問卷采用無記名方式集中填寫，當場發(fā)放、當場收回，發(fā)放問卷298份，收回有效問卷298份，有效回收率100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數據均采用SPSSP A S W S t a t i s t i c s 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組理論考試平均成績無顯著性差異（P>0.05）；操作技能考核平均成績差異有顯著性（P<0.05）。說明情景教學法對理論知識的傳授與傳統(tǒng)教學法無較大區(qū)別；但在實踐教學方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法（見表1）。兩組調查問卷結果差異有顯著性，說明情景教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的護理操作能力、解決問題能力及溝通合作能力，培養(yǎng)批判性思維（見表2）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試平均成績 操作技能考核平均成績實驗組對照組t值P 85.37±8.5178.74±7.712.87>0.0585.30±6.8481.50±7.232.06<0.05

表2 問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 研究回饋

兩組理論考試平均成績無顯著性差異（P>0.05），而實驗組學生操作技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與一些研究者的結論稍有不同，如黃艷[2]對118名學生應用情景教學法的研究結果表明：應用情景教學法的學生理論和實踐考試成績明顯優(yōu)于應用傳統(tǒng)教學法的學生。這可能與我校學生學習能力較差有關，需進一步培養(yǎng)學生記憶、理解、運用的協(xié)調能力；還可能與本研究中采取的評價手段局限性過強有關，需進一步改進評價方法。問卷調查結果顯示，情景教學法提高了學生的綜合能力，這與多數研究者的結論一致，如張艷華等[3]認為情景模擬教學法有利于提高實習護生的整體實力和實習成績。

3.2 情景教學三要素

筆者認為情景教學法的順利實施需要考慮3方面要素：（1）教師方面：周密的教學設計和充分的教學準備是情景教學成功的關鍵。教師要收集大量教學資料，準備合理的教學情景，與臨床接軌，有效指導學生預演，擬定合理的評價策略，提高教學效果。（2）學生方面：積極準備和熱情投入是情景教學順利進行的基礎。情景教學模擬不同臨床護理情景，學生通過“觀、想、做”模式養(yǎng)成科學思維習慣，系統(tǒng)完成護理評估—護理診斷—護理計劃—護理評價全過程。學生要思考所扮演角色的語言、動作及著裝特點，并且付諸實踐，使自己的認知、情感、技能操作能力全方位發(fā)展。（3）評價體系：情景教學的評價方法和評價內容均與傳統(tǒng)教學不同，宜采用多種形式的評價方法，對學生在認知領域、精神領域和情感領域的表現進行綜合評價。評價內容包括學生知識的掌握和應用情況、溝通交流能力、解決問題能力與應變能力等[4]。評價方法主要有量化評價和質性評價。

3.3 展望

目前，情景教學法在內科護理學教學中的應用主要集中在大學本科和高職教育。中職生年齡小、入學門檻低，整體認知水平低，但操作能力和表現欲較強，在中職內科護理學教學中應用情景教學法，可激發(fā)其學習興趣，通過不斷的自我肯定增強自信心。

情景教學法在內科護理學教學中的應用缺少規(guī)范化模式，需進一步完善。其應用效果評價需貫穿于教學全過程，但評價量表缺少研究工具性能測定，信效度有待論證。

4 結論

內科護理學是一門實踐性很強的學科，適當引入情景教學法能夠提高教學效果，但仍需要進一步完善情景模擬細節(jié)和衡量標準。這樣才能保證情景教學的完整性和系統(tǒng)性，體現教學的人文性、綜合性、實踐性、創(chuàng)新性和系統(tǒng)性[5]。

[1]王俠.新護士靜脈輸液系統(tǒng)化培訓與考核的效果評價[J].護理研究，2011，25（7A）：1751-1752.

[2]黃艷.情景教學法在內科護理學教學中的應用與探討[J].中外醫(yī)療，2013（24）：149-150.

[3]張艷華，李莎莎，王艷.情景模擬教學法對實習護生整體勝任力的影響[J].護理學雜志，2013，28（4）：64-66.

[4]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011，46（4）：373.

[5]王思婷，韋麗華，張媛媛.情景模擬教學法在內科護理學教學中的實踐[J].中華護理教育，2013，10（5）：209-211.