范 文，郭盛華，徐元政，馬月紅

(常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213003)

扁平疣為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，主要發(fā)生于青少年，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處［1］。治療方法較多，但目前尚無(wú)針對(duì)性藥物，部分患者局部外用細(xì)胞毒素、冷凍、電灼后遺留明顯皮膚瘢痕、萎縮或色素沉著;兒童患者因治療方案局限，效果大多不盡如人意。2008年7月～2012年7月我們采用中藥配合卡介菌多糖核酸注射治療兒童扁平疣，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:82例兒童扁平疣患者均來(lái)自常州市第二人民醫(yī)院皮膚科門診。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏性體質(zhì)者;治療前1個(gè)月內(nèi)使用抗病毒藥、激素或去角質(zhì)層藥物者;免疫功能極度低下者;不愿口服中藥或不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程者。其中男44例，女38例;年齡5～15(9.84±3.03)歲;病程1～14(7.22±3.97)個(gè)月;僅面頸部發(fā)病者29例，僅上肢發(fā)病者22例，面頸部及上肢共同發(fā)病者31例;皮損數(shù)4～30(11.67±5.72)枚。隨機(jī)分為治療組31例(男13例、女18例)，對(duì)照A組23例(男14例、女9例)，對(duì)照B組28例(男17例、女11例)。3組性別、年齡、病程、皮損部位、治療前皮損數(shù)目均具有可比性。

方法:治療組予臀部肌注卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:S20020019)1 mL，隔天1次;并予中藥方:菊花15 g、桑葉 10 g、紫草30 g、生地10 g、赤芍10 g、板藍(lán)根30 g、薏苡仁 30 g、連翹 15 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、白術(shù)10 g、甘草5 g，大便干結(jié)者加知母10 g、夏枯草10 g，體質(zhì)虛弱者加黃芪10 g，由藥房代煎，每劑予500 mL水煎，用文火約25 min煎煮至100 mL，分成早晚兩頓服用。對(duì)照A組僅口服中藥，對(duì)照B組僅肌注卡介菌多糖核酸注射液，兩藥用藥方案同上。3組均以3周為1個(gè)療程，連續(xù)隨診3個(gè)療程，每療程結(jié)束后分別參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定療效。痊愈:皮損完全消退或留有輕度色素沉著，無(wú)新發(fā)皮損;顯效:皮損消退 ＞70%;好轉(zhuǎn):皮損消退30% ～70%;無(wú)效:皮損消退＜30%、皮疹無(wú)變化或皮疹增多。有效率 =(痊愈 +顯效)/總例數(shù) ×100%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:3組治療后療效比較見(jiàn)表1，治療組療效與發(fā)病部位關(guān)系見(jiàn)表2。治療組及對(duì)照A組有部分患兒因中藥方中含有知母及夏枯草而出現(xiàn)腹瀉癥狀，停知母及夏枯草后2 d內(nèi)緩解。治療組及對(duì)照B組分別有6例和3例患兒首次肌注卡介菌多糖核酸注射液24 h內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性低熱(38.5℃以下)，自行退熱，再次注射無(wú)不良反應(yīng)。

表1 3組治療后療效比較

表2 治療組療效與發(fā)病部位的關(guān)系

討論:扁平疣發(fā)生與乳頭瘤病毒(HPV)感染及免疫功能下降有關(guān)。HPV屬于乳多空病毒科，是一種球型DNA病毒，主要寄生在細(xì)胞核并在核內(nèi)復(fù)制，侵犯表皮可導(dǎo)致棘層細(xì)胞過(guò)度增生。扁平疣好發(fā)于青少年顏面、手背及前臂等暴露部位，具有一定傳染性，多發(fā)難治，復(fù)發(fā)率高，部分患者可持續(xù)多年不愈，不僅影響美觀，且嚴(yán)重影響身心健康。目前治療方法包括抗病毒、提高機(jī)體免疫力及局部對(duì)癥，但單一治療多起效慢且療效不穩(wěn)定，局部冷凍、電離子術(shù)常因疼痛、瘢痕形成而難以在兒童患者中推廣?？ń榫嗵呛怂嵯悼ń榫?5℃下予熱酚法去除菌體蛋白質(zhì)，再用乙醇提取有效成分菌體脂多糖，以滅菌生理鹽水溶液配置而成的注射液。能刺激機(jī)體細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞群平衡［3］，可被多糖核酸致敏細(xì)胞在抗原的特異性刺激下分化增殖，并合成釋放出一系列淋巴因子，并協(xié)同作用發(fā)揮細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致特異性抗體產(chǎn)生，進(jìn)而溶解和破壞病毒感染的靶細(xì)胞，達(dá)到排斥病變組織的作用［4］?？ń榫嗵呛怂徇€能使外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD+3、CD+4及CD+4/CD+8比值升高，改善T淋巴細(xì)胞亞群失衡，從而提高機(jī)體的免疫功能［5］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，扁平疣統(tǒng)屬中醫(yī)疣(肬)類，近代中醫(yī)稱其為“扁瘊”、“面皰”等，為肝火妄動(dòng)、氣血失和、風(fēng)熱邪毒客于肌膚所致［6］，可有肝郁血瘀、脾虛氣弱、肝膽濕熱、肝胃郁熱等證，分別治宜舒肝解郁、活血散疣;益氣扶脾、固本除疣;清肝瀉膽、涼血解毒;清肝泄熱、解毒軟疣［7］。臨床癥狀以實(shí)證為主。治療以驅(qū)邪為主，固本扶正為輔。本方中紫草、赤芍可活血化瘀，薏仁利濕，黃芪、白術(shù)調(diào)和氣血，菊花、桑葉祛風(fēng)濕［8］，夏枯草清肝火散郁結(jié)，桃仁、紅花活血散瘀，甘草解毒和中，調(diào)和諸藥［9］，對(duì)扁平疣有治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，卡介菌多糖核酸聯(lián)合中藥治療對(duì)兒童扁平疣有較好療效，有效率高于單純中藥或單純卡介菌多糖核酸，尤其是面部患者，不良反應(yīng)少，不留疤痕。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:415-416.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:145.

［3］欒紅，王英杰，孟憲敏.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效及與血清IgE水平的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(23):62-63.

［4］李賢光，付蘭，徐強(qiáng)平，等.自體疣種植術(shù)聯(lián)合復(fù)方木賊煎劑、斯奇康治療扁平疣［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(12):1897.

［5］李群芳，陳春燕，唐德協(xié).中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣56例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(6):691.

［6］金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:66-67.

［7］徐宜厚.中醫(yī)皮膚科臨床手冊(cè)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:61-63

［8］郭盛華.中西醫(yī)結(jié)合治療女性面部扁平疣23例［J］.皮膚病與性病，2004，26(3):18-19.

［9］周寶寬.辯證論治扁平疣經(jīng)驗(yàn)［J］.廣西中西藥，2011，34(6):28-29.