田淑慧

【摘要】 目的 探討小兒毒性心肌炎的診治方法并觀察其臨床療效。 方法 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月～2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者， 其中輕型的患者有14例， 重型患者有13例， 重型即暴發(fā)型患者有33例。 結(jié)果 通過治療， 輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復(fù)出院， 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者有30例康復(fù)出院， 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有裕?1例為慢性持續(xù)性， 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。 結(jié)論 對小兒病毒性心肌炎， 臨床醫(yī)學(xué)目前還沒有確切絕對的治療方針， 只能對癥下藥。針對不同患者的病情狀況采取有效的治療。

【關(guān)鍵詞】 小兒；病毒性心肌炎；診治分析

病毒性心肌炎（以下簡稱VM）是由于病毒感染而導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生局部或者彌漫性的病變[1]。小兒由于身體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全， 抵抗力較低， 更易患上病毒性心肌炎， 且易發(fā)生危險 [2]。本研究探討小兒病毒性心肌炎診治方法并觀察其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月～2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者。年齡2～11歲， 平均 （4.26 ±5 .02）歲。其中， 男28 例， 平均年齡 （5.56 ± 2.12） 歲； 女 32例， 平均年齡 （4.65 ±3.56） 歲。輕型14例， 重型13例， 暴發(fā)型33例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般治療方法 ①休息：讓患者在安靜舒適的環(huán)境下臥床休息， 減少心臟的負(fù)擔(dān)。②防治誘因， 積極治療合并癥。

1. 2. 2 保護(hù)心肌治療 ①大劑量維生素C：首次服用時可加大用量至100～200 mg/（kg·d）， 1次/d， 3～4周為一個療程， 待患者病情好轉(zhuǎn)后可改口服（50 mg/次，1～3次/d），并同服維生素E。②輔酶Q10：肌內(nèi)注射5～10 mg， 10～14 d為一個療程， 待患者病情好轉(zhuǎn)后改口服20 mg/d， 一天服用2次，繼續(xù)堅持服用2～3個月。③ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C：可聯(lián)合靜脈注射，1～2次/d，持續(xù)2～3周。④1，6-二磷酸果糖（FDP）：若患者病情較輕可以口服果糖， 病情較重的患者靜脈滴注150～250 mg/（kg·d）。

1. 2. 3 免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療 ① 病毒唑：廣譜抗病毒藥物， 在肌內(nèi)或者靜脈滴注10～15 mg/（kg·d）。②干擾素：肌內(nèi)注射1支/d， 1療程5～10 d， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情的輕重可多用1～2個療程。③胸腺素：肌內(nèi)注射或靜脈注射， 2～4 ml/d， 1個療程為7～10 d， 對于細(xì)胞免疫功能低下的患者隔日肌內(nèi)注射1次， 2 ml/次， 并且要連續(xù)2～3個月， 以增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能。④人血丙種球蛋白：適用于重型即暴發(fā)型患者， 單劑24 h在靜脈滴注2 g/kg，或400 mg/（kg·d）， 靜脈滴注共3～5 d。⑤其他：如轉(zhuǎn)移因子、匹多莫德等口服制劑， 適合急性期后較長期應(yīng)用。減少感染， 增強(qiáng)免疫力。

1. 2. 4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松或用甲基潑尼松龍沖擊療法， 10 mg/（kg·d）， 癥狀緩解后可改口服潑尼松維持， 療程為2～4周。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后， 在SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復(fù)出院， 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者的病情基本上都得到了有效控制， 持續(xù)治療后有30例康復(fù)出院， 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有裕?1例為慢性持續(xù)性， 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。

3 討論

病毒性心肌炎， 在小兒當(dāng)中發(fā)病率高， 其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是各種病毒侵入心肌細(xì)胞導(dǎo)致感染而引起的一種小兒心臟病[3]。病毒的繁殖速度快， 會隨著身體的蛋白質(zhì)的復(fù)制而復(fù)制， 尤其是破壞了人體的免疫細(xì)胞后更是難以控制和消除。一旦發(fā)病， 其感染的速度將呈指數(shù)上升， 會造成心肌細(xì)胞壞死， 心功能不全， 心包炎， 引發(fā)心腦綜合征， 心力衰竭， 心律失常， 心臟擴(kuò)大還會導(dǎo)致心源性休克[4]?；颊咭话阌址譃檩p型、中型及重型即爆發(fā)型等類型， 輕型和中型類患者常伴有嘔吐， 惡心， 全身酸痛乏力， 頭痛頭暈等癥狀。而重型患者則出現(xiàn)心源性休克， 心功能不全， 心腦綜合征， 心臟擴(kuò)大， 氣急， 水腫等癥狀。小兒病毒性心肌炎臨床癥狀不一， 具易變， 多變等特征， 為此在臨床上比較棘手。不僅在臨床輕重的表現(xiàn)上， 而且有些急性患者經(jīng)診治后還不能完全康復(fù)， 甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒有突蚵猿掷m(xù)型[5]。

本院救治的60例患者中， 患重型的患者相當(dāng)多， 為此可以看到此病的嚴(yán)重性， 輕型或中型不及時救治會導(dǎo)致惡化而變?yōu)橹匦停?重型就診后還會容易變?yōu)槁曰顒有突蚵猿掷m(xù)型。因此加重了就診困難和壓力。對于此病的治療， 臨床醫(yī)學(xué)目前還沒有確切絕 對的治療方針， 只能對癥下藥。但相信經(jīng)過持續(xù)的認(rèn)真研究和探討， 定會得出更好的臨床治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：341-344.

[2] 徐靈敏，欒斌，王錫閣，等.小兒心肌疾病抗肌球蛋白抗體和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的研究.臨床心血管雜志， 2011， 14（3）：140-142.

[3] 徐靈敏，楊靜麗，陶桂娥，等.特異性抗心肌抗體對小兒心肌疾病的診斷價值.中國當(dāng)代兒科雜志， 2009，1（3）：134-135.

[4] 徐靈敏，鄒麗萍，岳秋玲，等.心肌疾病患兒粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子與抗β-受體抗體的關(guān)系極其意義.中國實用兒科雜志， 2010，15（3）：166-167.

[5] 徐靈敏，程映霞，鄧春琴，等.病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌疾粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的定量分析.中華兒科雜志， 2010， 37（5）：297-298.endprint