曹永明

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用方法及價(jià)值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等變化， 同時(shí)根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者麻醉前心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時(shí)間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在上肢手術(shù)治療中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯可維持手術(shù)安全進(jìn)行， 同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

上肢手術(shù)前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術(shù)中采用有效的麻醉效果對于手術(shù)的安全進(jìn)行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)治療中常使用咪達(dá)唑侖、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行強(qiáng)化， 然而有鎮(zhèn)靜過度報(bào)道出現(xiàn)， 因此圍術(shù)期有一定的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 能夠有效抗焦慮、鎮(zhèn)靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術(shù)患者進(jìn)行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟腎功能障礙、凝血功能異?；颊?， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水， 患者進(jìn)入手術(shù)室后對血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測， 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點(diǎn)。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內(nèi)、后方推進(jìn)， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時(shí)， 對穿刺點(diǎn)上方的肌間溝進(jìn)行壓迫。局部麻醉藥物常規(guī)注入， 保證藥物向下完全擴(kuò)散， 尺側(cè)神經(jīng)完全阻滯。當(dāng)臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時(shí)， 觀察組泵入右美托咪啶， 負(fù)荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內(nèi)緩慢泵入， 每小時(shí)維持劑量0.3 μg/kg， 持續(xù)泵入維持至手術(shù)結(jié)束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術(shù)前及手術(shù)后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化進(jìn)行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機(jī)體受到影響較小， 術(shù)中生命體征相對穩(wěn)定， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時(shí)治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術(shù)的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術(shù)前即存在骨折疼痛， 同時(shí)意識清醒， 因此可多出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒， 術(shù)中可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥等， 因此在手術(shù)中給予患者有效的鎮(zhèn)靜方式對于抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統(tǒng)麻醉方式不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 同時(shí)在拔管及插管時(shí)受到較大刺激， 極易出現(xiàn)聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。在手術(shù)時(shí)， 麻醉醫(yī)師多會(huì)追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來支持手術(shù)的順利進(jìn)行， 然而全身麻醉時(shí)， 患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發(fā)癥， 然而操作較為繁瑣， 同時(shí)術(shù)中喉罩維持不固定[3]， 因此術(shù)中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動(dòng)劑， 能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用， 從而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮， 從而減少手術(shù)操作、氣管插管及氣管拔管時(shí)產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；臨床研究顯示在臂叢神經(jīng)阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內(nèi)壓的升高， 麻醉恢復(fù)時(shí)患者出現(xiàn)的惡心及激動(dòng)明顯減少， 同時(shí)患者呼吸不會(huì)受到抑制。近年來關(guān)于上肢手術(shù)麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗(yàn)證。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示右美托咪啶在不同領(lǐng)域亦有較大作用， 如玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用， 良好鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)；在人工流產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開及插管治療時(shí)， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術(shù)中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術(shù)中HR、SpO2及MAP變化均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 患者不同時(shí)間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術(shù)中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術(shù)中安全， 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（16）：2486.

[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2012，41（08）：746.endprint

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用方法及價(jià)值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等變化， 同時(shí)根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者麻醉前心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時(shí)間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在上肢手術(shù)治療中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯可維持手術(shù)安全進(jìn)行， 同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

上肢手術(shù)前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術(shù)中采用有效的麻醉效果對于手術(shù)的安全進(jìn)行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)治療中常使用咪達(dá)唑侖、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行強(qiáng)化， 然而有鎮(zhèn)靜過度報(bào)道出現(xiàn)， 因此圍術(shù)期有一定的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 能夠有效抗焦慮、鎮(zhèn)靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術(shù)患者進(jìn)行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水， 患者進(jìn)入手術(shù)室后對血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測， 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點(diǎn)。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內(nèi)、后方推進(jìn)， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時(shí)， 對穿刺點(diǎn)上方的肌間溝進(jìn)行壓迫。局部麻醉藥物常規(guī)注入， 保證藥物向下完全擴(kuò)散， 尺側(cè)神經(jīng)完全阻滯。當(dāng)臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時(shí)， 觀察組泵入右美托咪啶， 負(fù)荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內(nèi)緩慢泵入， 每小時(shí)維持劑量0.3 μg/kg， 持續(xù)泵入維持至手術(shù)結(jié)束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術(shù)前及手術(shù)后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化進(jìn)行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機(jī)體受到影響較小， 術(shù)中生命體征相對穩(wěn)定， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時(shí)治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術(shù)的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術(shù)前即存在骨折疼痛， 同時(shí)意識清醒， 因此可多出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒， 術(shù)中可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥等， 因此在手術(shù)中給予患者有效的鎮(zhèn)靜方式對于抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統(tǒng)麻醉方式不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 同時(shí)在拔管及插管時(shí)受到較大刺激， 極易出現(xiàn)聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。在手術(shù)時(shí)， 麻醉醫(yī)師多會(huì)追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來支持手術(shù)的順利進(jìn)行， 然而全身麻醉時(shí)， 患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發(fā)癥， 然而操作較為繁瑣， 同時(shí)術(shù)中喉罩維持不固定[3]， 因此術(shù)中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動(dòng)劑， 能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用， 從而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮， 從而減少手術(shù)操作、氣管插管及氣管拔管時(shí)產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；臨床研究顯示在臂叢神經(jīng)阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內(nèi)壓的升高， 麻醉恢復(fù)時(shí)患者出現(xiàn)的惡心及激動(dòng)明顯減少， 同時(shí)患者呼吸不會(huì)受到抑制。近年來關(guān)于上肢手術(shù)麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗(yàn)證。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示右美托咪啶在不同領(lǐng)域亦有較大作用， 如玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用， 良好鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)；在人工流產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開及插管治療時(shí)， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術(shù)中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術(shù)中HR、SpO2及MAP變化均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 患者不同時(shí)間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術(shù)中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術(shù)中安全， 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（16）：2486.

[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2012，41（08）：746.endprint

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用方法及價(jià)值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等變化， 同時(shí)根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者麻醉前心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時(shí)間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在上肢手術(shù)治療中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯可維持手術(shù)安全進(jìn)行， 同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

上肢手術(shù)前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術(shù)中采用有效的麻醉效果對于手術(shù)的安全進(jìn)行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)治療中常使用咪達(dá)唑侖、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行強(qiáng)化， 然而有鎮(zhèn)靜過度報(bào)道出現(xiàn)， 因此圍術(shù)期有一定的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 能夠有效抗焦慮、鎮(zhèn)靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術(shù)患者進(jìn)行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水， 患者進(jìn)入手術(shù)室后對血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測， 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點(diǎn)。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內(nèi)、后方推進(jìn)， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時(shí)， 對穿刺點(diǎn)上方的肌間溝進(jìn)行壓迫。局部麻醉藥物常規(guī)注入， 保證藥物向下完全擴(kuò)散， 尺側(cè)神經(jīng)完全阻滯。當(dāng)臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時(shí)， 觀察組泵入右美托咪啶， 負(fù)荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內(nèi)緩慢泵入， 每小時(shí)維持劑量0.3 μg/kg， 持續(xù)泵入維持至手術(shù)結(jié)束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術(shù)前及手術(shù)后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)變化進(jìn)行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)開始時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機(jī)體受到影響較小， 術(shù)中生命體征相對穩(wěn)定， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時(shí)治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術(shù)的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術(shù)前即存在骨折疼痛， 同時(shí)意識清醒， 因此可多出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒， 術(shù)中可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥等， 因此在手術(shù)中給予患者有效的鎮(zhèn)靜方式對于抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統(tǒng)麻醉方式不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重， 同時(shí)在拔管及插管時(shí)受到較大刺激， 極易出現(xiàn)聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。在手術(shù)時(shí)， 麻醉醫(yī)師多會(huì)追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來支持手術(shù)的順利進(jìn)行， 然而全身麻醉時(shí)， 患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發(fā)癥， 然而操作較為繁瑣， 同時(shí)術(shù)中喉罩維持不固定[3]， 因此術(shù)中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動(dòng)劑， 能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用， 從而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮， 從而減少手術(shù)操作、氣管插管及氣管拔管時(shí)產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)， 維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；臨床研究顯示在臂叢神經(jīng)阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內(nèi)壓的升高， 麻醉恢復(fù)時(shí)患者出現(xiàn)的惡心及激動(dòng)明顯減少， 同時(shí)患者呼吸不會(huì)受到抑制。近年來關(guān)于上肢手術(shù)麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗(yàn)證。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示右美托咪啶在不同領(lǐng)域亦有較大作用， 如玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用， 良好鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)；在人工流產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監(jiān)護(hù)室患者行氣管切開及插管治療時(shí)， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術(shù)中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術(shù)中HR、SpO2及MAP變化均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）， 患者不同時(shí)間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術(shù)中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術(shù)中安全， 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2012，41（08）：746.endprint