高衛(wèi)東

羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

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目的 探討羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)的使用與方法。方法 總結(jié)近幾年來30例羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果。結(jié)果 30例羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用順利完成手術(shù), 麻醉滿意。結(jié)論 羅哌卡因可以適用于高齡前列腺電切術(shù), 并能取得滿意效果。

羅哌卡因；高齡前列腺電切術(shù)；椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉

2011年1月以來, 江蘇啟東第七人民醫(yī)院采用0.75%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于高齡男前列腺電切術(shù)30例取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例ASA分級(jí)小于IV級(jí)行前列腺電切術(shù)患者, 年齡70～89歲, 體重52～82 kg。并發(fā)高血壓9例,糖尿病7例, 慢性支氣管炎5例, 糖尿病合并冠心病4例,高血壓合并冠心病8例, 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查；積極治療合并癥；調(diào)節(jié)肝﹑腎功能﹑電解質(zhì)﹑凝血功能。

1.2 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg進(jìn)入手術(shù)室行常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖﹑血氧飽和度﹑血壓, 開放靜脈通道, 30 min內(nèi)輸入復(fù)方氯化鈉注射液250～350 ml, 同時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。患者取側(cè)臥位, 穿刺點(diǎn)選擇腰2～3間隙行硬膜外穿刺, 進(jìn)入硬膜外腔后, 腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后見腦脊液流出后［1］自腰麻針以1 ml/min的速度緩慢注入0.75%羅哌卡因6～8 mg再向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～5 cm, 即可開始手術(shù), 術(shù)中所有患者均未給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0分無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛。

2 結(jié)果

30例患者均采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分法)所有患者評(píng)分＜3分, 術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)改變輕微。無使用血管活性藥物, 血氧飽和度均高于麻醉前, 手術(shù)時(shí)間15～45 min, 出血量＜300 ml, 所有患者術(shù)后隨訪均無頭痛﹑惡心﹑嘔吐﹑寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 近年來羅哌卡因在硬膜外﹑神經(jīng)阻滯﹑術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面獲得較為滿意的臨床效果, 羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥, 有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)；大劑量可產(chǎn)生外科麻醉,小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺阻滯(鎮(zhèn)痛)僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性阻滯［2］。感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯是羅哌卡因所具有的特點(diǎn)?；颊哐楹? 由于較輕的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯, 使其下肢的肌肉保持一定的張力, 利于靜脈回流, 對(duì)心輸出量影響較輕,同時(shí)羅哌卡因?qū)夏耆说男难苤袠衅鸫鷥斪饔? 對(duì)其神經(jīng)纖維阻滯較慢且弱, 能保持穩(wěn)定的血壓。本組研究通過調(diào)整患者體位來控制麻醉平面可控性強(qiáng), 術(shù)畢部分患者雙下肢肌力部分恢復(fù)［3］, 利于患者康復(fù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。3.2 老年人血漿蛋白減少使血液中為結(jié)合游離藥物增多,對(duì)麻醉藥耐受能力降低, 易出現(xiàn)麻醉藥物過量或藥物不良反應(yīng), 圍術(shù)期血壓的急劇波動(dòng), 可導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生；況且前列腺增生的高齡患者經(jīng)常合并糖尿病﹑冠心病﹑以及高血壓等多系統(tǒng)疾病, 老年患者臟器儲(chǔ)備功能減退, 耐受性差, 手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)高；因此選擇對(duì)生理干擾小﹑安全范圍大的麻醉方法和藥物尤為重要, 作為CSEA擁有完善阻滯﹑優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)過程無明顯應(yīng)激反應(yīng), 特別對(duì)冠心病﹑高血壓患者的心血管有一定的保護(hù)作用。

3.3 羅哌卡因在椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生低血壓和心動(dòng)過緩, 本組30例高齡患者均預(yù)先輸液擴(kuò)容, 增加有效血容量, 減少了低血壓副作用的發(fā)生；一旦發(fā)生低血壓也可以用5～10 mg麻黃素靜脈注射治療, 必要時(shí)可重復(fù)用藥。而術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品, 減少了心動(dòng)過緩的發(fā)生率, 提高麻醉成功率, 減少了麻醉并發(fā)癥。

3.4 前列腺電切術(shù)為內(nèi)鏡手術(shù), 特點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短, 創(chuàng)傷小,出血量少, 對(duì)于高齡患者盡量縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間, 相對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本組羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用是安全的﹑有效的﹑可行的。同時(shí)也要在人員和設(shè)備完善的基礎(chǔ)上, 搶救藥物齊全的條件下開展羅哌卡因在高齡前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用。

［1］ 安剛, 薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:292-293.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1096-1106.

［3］ 鄭穎梅, 沈躍華.羅哌卡因等比重用于老年患者腰硬聯(lián)合阻滯的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2005, 21(3):174-176.

226222 江蘇啟東第七人民醫(yī)院麻醉科